Synthèse des données probantes : Adhésion et intensification des médicaments contre l'hypertension

Arrière-plan:

L'hypertension touche près de 50 millions d'Américains [1] et est la maladie chronique la plus courante chez les anciens combattants. Malheureusement, de nombreux patients souffrant d'hypertension établie ont une tension artérielle (TA) mal contrôlée ; les taux de contrôle dans la VA sont actuellement d'environ 70 %. Bien que l'incapacité du clinicien à gérer l'hypertension de manière agressive par l'intensification thérapeutique (inertie clinique ou incapacité à intensifier la pharmacothérapie de manière appropriée) contribue à un mauvais contrôle de la pression artérielle, même lorsque les médecins intensifient le traitement, 43 à 78 % des patients ne respectent pas les thérapies recommandées, ce qui indique que l'observance reste un problème central dans la prise en charge de l'hypertension. Cela suggère d'importantes opportunités d'interventions pour améliorer le contrôle des facteurs de risque en travaillant avec les cliniciens, leurs équipes ou leurs systèmes de prestation, ainsi qu'avec les patients, pour aborder à la fois l'adhésion des patients et l'inertie clinique.

Objectifs:

Reconnaissant l'importance de comprendre et d'intervenir pour améliorer l'adhésion aux médicaments antihypertenseurs et pour faire face à l'inertie clinique, VA HSR&D a financé de nombreuses études au cours de la dernière décennie pour résoudre ces problèmes, soit par des interventions, soit par des études exploratoires pour mieux comprendre les problèmes. Il y a eu peu de discussions entre les chercheurs et les responsables cliniques quant à l'efficacité comparative de ces approches - quelles pratiques sont les « meilleures » pour une utilisation en AV, sur la base des preuves issues de ces études. Ainsi, nous avons mené un projet de synthèse des preuves pour atteindre ces objectifs, afin de résumer la littérature et de faciliter les échanges entre les chercheurs et les cliniciens sur les implications de ce corpus croissant de recherche sur l'AV.

Méthodes :

Nous avons cherché à cataloguer et à décrire en détail toutes les études financées par l'AV menées au cours de la dernière décennie et axées sur l'adhésion aux médicaments antihypertenseurs, l'intensification thérapeutique ou les deux. Nous avons également inclus des études non financées par VA axées sur les soins des anciens combattants recevant des soins de santé en VA. Notre objectif était de décrire les lacunes dans la recherche actuelle et d'identifier les domaines importants pour la recherche future, de synthétiser les résultats des études, qu'elles soient publiées ou non, sous la forme d'une synthèse de preuves, et de tirer parti de ces efforts pour développer un échange et une collaboration plus formels entre les AV. chercheurs et cliniciens travaillant sur ces questions importantes.

Statut:

Complet.