Essai de formation par simulation basée sur les compétences pour les stagiaires en chirurgie générale

Nous prévoyons d'évaluer jusqu'à 30 stagiaires en chirurgie junior dans des hôpitaux de formation à l'échelle nationale. Tous auront une évaluation de base des capacités fondamentales (FA) telles que les capacités psychomotrices, visuospatiales et perceptives. Les stagiaires seront ensuite répartis au hasard dans l'un des deux groupes suivants :

Le groupe A - recevra le programme d'entraînement "traditionnel" ; c'est-à-dire qu'il recevra toute formation clinique sur un patient que son consultant superviseur jugera appropriée. C'est ainsi que les chirurgiens juniors sont actuellement formés. Ils recevront également l'enseignement didactique standard sur la ressource d'apprentissage en ligne de l'École des chirurgiens.

Le groupe B-sera affecté au programme de formation "progression basée sur les compétences". Ces stagiaires devront s'entraîner sur le simulateur de réalité virtuelle (VR) (Lap Sim™) pour une cholécystectomie laparoscopique (LC). Les stagiaires auront objectivement fixé des objectifs à atteindre sur le simulateur et devront démontrer leur compétence avant de pouvoir passer au niveau suivant, plus difficile. Ces séances supervisées ne dureront pas plus d'une heure à la fois. Les mesures de compétence seront les erreurs prédéterminées, l'économie du mouvement de l'instrument et l'économie et la sécurité de l'utilisation de la diathermie.

La référence ou « l'étalon-or » de la compétence sera établie à partir de la performance objectivement évaluée des chirurgiens consultants experts.

Le groupe B recevra également l'instruction standard de l'École des chirurgiens mais, contrairement au groupe A, ils devront démontrer leur maîtrise du module didactique avant de passer au bloc opératoire.

Les stagiaires du groupe VR et du groupe traditionnel effectueront ensuite chacun cinq cholécystectomies laparoscopiques enregistrées sur vidéo dans leurs hôpitaux de formation respectifs. Les trois premiers seront effectués au début de la rotation des stagiaires et les deux derniers vers la fin de la rotation. Chaque stagiaire sera supervisé par un chirurgien consultant pour toutes les procédures ; le consultant sera prêt à reprendre la procédure en cas de difficulté du stagiaire.

Les enregistrements vidéo seront transmis au Centre national de formation chirurgicale et seront évalués par deux chirurgiens consultants ignorant le statut de formation du stagiaire.

Le LC sera divisé en 3 phases distinctes, l'exposition du canal cystique et de l'artère plus le placement de clips sur ces structures, la division des tissus et enfin l'excision par diathermie de la vésicule biliaire du lit du foie. Les différentes phases de la procédure seront notées à l'aide d'un système de pointage qui permettra aux observateurs d'enregistrer si l'événement ou une erreur pré-décrite s'est produit ou non. Les événements de prise de contrôle de chirurgien senior seront également marqués comme des erreurs.