Étude de la dyssynchronie ventriculaire gauche chez les patients insuffisants cardiaques

L'insuffisance cardiaque est devenue l'une des principales épidémies de l'ère moderne. Malgré un traitement médicamenteux standard optimal, le pronostic des patients insuffisants cardiaques reste sombre. Il a été noté que 15 % de tous les patients atteints d'IC ​​et 30 % de ceux atteints d'IC ​​de classe III et IV de la NYHA présentent un retard de conduction intraventriculaire, avec une durée de QRS > 120 ms, se manifestant le plus souvent par un LBBB. Ces perturbations électriques entraînent une dyssynchronie VG, considérée comme une activité paradoxale de mouvement de la paroi septale, un remplissage ventriculaire sous-optimal et une régurgitation mitrale ; compromettant ainsi davantage un ventricule gauche déjà dysfonctionnel. La dyssynchronie ventriculaire a été associée à une mortalité accrue chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

Sur la base de ces observations, des techniques ont été développées pour corriger la désynchronisation. Il a été démontré que la thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) améliore les paramètres subjectifs et objectifs chez les patients insuffisants cardiaques avec une durée QRS > 120 msec. Cependant, il existe un groupe de patients souffrant d'insuffisance cardiaque qui n'ont pas répondu au CRT. Il a également été noté qu'environ 30 % des patients insuffisants cardiaques avec une durée de QRS > 120 msec n'ont pas de désynchronisation mécanique réelle par imagerie Doppler tissulaire. La divergence électromécanique de la dyssynchronie ventriculaire a été suggérée comme explication possible de l'absence de réponse. En outre, il existe des patients insuffisants cardiaques avec une durée de QRS normale qui présentent une asynchronie mécanique. Ces résultats mettent davantage l'accent sur l'importance de la dyssynchronie mécanique que sur la dyssynchronie électrique, qui est mesurée par la durée du QRS sur l'ECG de surface.

Il existe de nombreuses modalités différentes pour quantifier la dyssynchronie mécanique. La méthode la plus couramment utilisée est l'imagerie Doppler tissulaire (TDI). Le TDI mesure les vitesses du tissu myocardique et le temps jusqu'aux vitesses maximales. Ensuite, ceux-ci sont utilisés pour décrire les contractions de différents segments de paroi. Les taux de déformation et de déformation sont des moyens plus sophistiqués de mesurer la contraction du segment actif plutôt que les mouvements passifs.

Nous proposons d'étudier le changement de dyssynchronie en relation avec le statut du volume intravasculaire et l'exercice chez les patients insuffisants cardiaques. Nous proposons également d'examiner la dyssynchronie dans le cadre de l'insuffisance cardiaque en décompensation aiguë. Le changement de dyssynchronie sera suivi pour examiner s'il se traduit par une signification clinique.