Évaluation de la variabilité respiratoire pendant la ventilation mécanique en cas de lésion pulmonaire aiguë (ALI)

Différents modes de ventilation mécanique permettent différents niveaux de contrôle du schéma respiratoire par le patient. Par exemple, le mode de ventilation le plus courant, appelé contrôle du volume, donne très peu de contrôle au patient sur la quantité d'air prélevé à chaque respiration. D'autres modes, tels que le contrôle de la pression, le contrôle du volume régulé par la pression et l'aide inspiratoire, permettent au patient de mieux contrôler le volume d'air délivré par le ventilateur. Des modes plus récents, tels que la ventilation par relâchement de la pression des voies respiratoires (APRV), permettent une respiration complètement spontanée du patient. Tous ces modes permettent au moins un certain contrôle du patient sur les fréquences respiratoires.

Des études sur la respiration naturelle chez des sujets en bonne santé ont montré des niveaux normaux de variabilité de la fréquence respiratoire et du volume courant.1 La variabilité des processus physiologiques a été associée à la santé et la perte de variabilité peut présager l'apparition d'une maladie. Par exemple, les humains normaux exposés au LPS (lipopolysaccharide - le puissant composant de paroi cellulaire immunostimulant des bactéries) perdent leur variabilité respiratoire normale. Ainsi, la variabilité physiologique peut représenter un « signe vital caché », dont la surveillance peut annoncer des événements cliniques importants. De plus, le rétablissement de niveaux normaux de variabilité présente des avantages thérapeutiques dans les modèles animaux. 2

La variabilité des schémas respiratoires chez les patients malades n'a pas été bien étudiée. Par exemple, on ne sait pas actuellement si une maladie grave entraîne des écarts par rapport aux schémas de variabilité normaux, si les modes de ventilation permettant un contrôle accru de la respiration du patient permettent aux patients d'atteindre une plus grande normalité de la variabilité respiratoire, ou si des écarts par rapport aux schémas respiratoires normaux lors de l'utilisation de modes de ventilation qui permettent pour des niveaux accrus de respiration spontanée ont des implications pronostiques.

Le but de cette étude pilote est d'enregistrer les schémas respiratoires des ventilateurs des patients recevant divers modes de ventilation mécanique afin de quantifier et de comparer les niveaux de variabilité respiratoire associés à chaque mode. Notre hypothèse est que l'APRV, un mode qui permet la respiration spontanée, sera associé à des modèles de variabilité respiratoire qui se rapprochent le plus de ceux des sujets normaux.

Nous espérons que les données dérivées de cette étude éclaireront les futures études observationnelles corrélant la variabilité respiratoire pendant la ventilation mécanique avec la gravité de la maladie et le pronostic.