Evaluación de la variabilidad respiratoria durante la ventilación mecánica en lesiones pulmonares agudas (ALI)

Diferentes modos de ventilación mecánica permiten diferentes niveles de control del patrón respiratorio por parte del paciente. Por ejemplo, el modo de ventilación más común, llamado control de volumen, le da al paciente muy poco control sobre la cantidad de aire que toma en cada respiración. Otros modos, como el control de presión, el control de volumen regulado por presión y el soporte de presión, permiten que el paciente controle más el volumen de aire que suministra el ventilador. Los modos más nuevos, como la ventilación con liberación de presión de las vías respiratorias (APRV), permiten respiraciones del paciente completamente espontáneas. Todos estos modos permiten al menos cierto control del paciente sobre las frecuencias respiratorias.

Los estudios de respiración natural en sujetos sanos han mostrado niveles normales de variabilidad en la frecuencia respiratoria y el volumen corriente.1 La variabilidad en los procesos fisiológicos se ha asociado con la salud y la pérdida de variabilidad puede presagiar la aparición de una enfermedad. Por ejemplo, los seres humanos normales expuestos a LPS (lipopolisacárido, el potente componente de la pared celular que estimula el sistema inmunitario de las bacterias) pierden su variabilidad respiratoria normal. Por lo tanto, la variabilidad fisiológica puede representar un "signo vital oculto", cuyo seguimiento puede anunciar eventos clínicos importantes. Además, restablecer los niveles normales de variabilidad tiene beneficios terapéuticos en modelos animales. 2

La variabilidad en los patrones respiratorios en pacientes enfermos no ha sido bien estudiada. Por ejemplo, actualmente no está claro si la enfermedad crítica da como resultado desviaciones de los patrones de variabilidad normales, si los modos de ventilación que permiten aumentar el control de la respiración por parte del paciente permiten que los pacientes alcancen una mayor normalidad de la variabilidad respiratoria, o si las desviaciones de los patrones respiratorios normales mientras están en modos de ventilación que permiten porque los niveles elevados de respiración espontánea tienen implicaciones pronósticas.

El propósito de este estudio piloto es registrar los patrones respiratorios de los ventiladores de pacientes que reciben varios modos de ventilación mecánica para cuantificar y comparar los niveles de variabilidad respiratoria asociados con cada modo. Nuestra hipótesis es que APRV, un modo que permite la respiración espontánea, se asociará con patrones de variabilidad respiratoria que se aproximan más a los de los sujetos normales.

Esperamos que los datos derivados de este estudio sirvan de base para futuros estudios observacionales que correlacionen la variabilidad respiratoria durante la ventilación mecánica con la gravedad de la enfermedad y el pronóstico.