Beoordeling van respiratoire variabiliteit tijdens mechanische beademing bij acuut longletsel (ALI)

Verschillende modi van mechanische beademing maken verschillende niveaus van patiëntcontrole van het ademhalingspatroon mogelijk. De meest gebruikelijke beademingsmodus, volumeregeling genaamd, geeft de patiënt bijvoorbeeld heel weinig controle over de hoeveelheid lucht die voor elke ademhaling wordt ingenomen. Andere modi, zoals drukregeling, drukgeregelde volumeregeling en drukondersteuning, maken meer controle door de patiënt mogelijk over het luchtvolume dat door het beademingsapparaat wordt afgegeven. Nieuwere modi, zoals Airway Pressure Release Ventilation (APRV), maken een volledig spontane ademhaling van de patiënt mogelijk. Al deze modi maken op zijn minst enige controle van de ademhalingsfrequentie door de patiënt mogelijk.

Studies van natuurlijke ademhaling door gezonde proefpersonen hebben normale niveaus van variabiliteit in ademhalingsfrequentie en teugvolume aangetoond.1 Variabiliteit in fysiologische processen wordt in verband gebracht met gezondheid en het verlies van variabiliteit kan het begin van ziekte voorspellen. Normale mensen die bijvoorbeeld worden blootgesteld aan LPS (lipopolysaccharide - de krachtige immuunstimulerende celwandcomponent van bacteriën) verliezen hun normale ademhalingsvariabiliteit. Fysiologische variabiliteit kan dus een "verborgen levensteken" vertegenwoordigen, waarvan de bewaking belangrijke klinische gebeurtenissen kan aankondigen. Bovendien heeft het herstellen van normale niveaus van variabiliteit therapeutische voordelen in diermodellen. 2

De variabiliteit in ademhalingspatronen bij zieke patiënten is niet goed bestudeerd. Het is momenteel bijvoorbeeld onduidelijk of kritieke ziekte resulteert in afwijkingen van normale variabiliteitspatronen, of beademingsmodi die een toenemende controle van de ademhaling door de patiënt mogelijk maken, patiënten in staat stellen een grotere normaliteit van de ademhalingsvariabiliteit te bereiken, of dat afwijkingen van normale ademhalingspatronen tijdens beademingsmodi die toestaan voor verhoogde niveaus van spontane ademhaling hebben prognostische implicaties.

Het doel van deze pilootstudie is om ademhalingspatronen vast te leggen van de ventilatoren van patiënten die verschillende vormen van mechanische beademing krijgen om de niveaus van ademhalingsvariabiliteit geassocieerd met elke modus te kwantificeren en te vergelijken. Onze hypothese is dat APRV, een modus die spontane ademhaling mogelijk maakt, zal worden geassocieerd met ademhalingsvariabiliteitspatronen die die van normale proefpersonen het dichtst benaderen.

We hopen dat de gegevens die uit deze studie zijn afgeleid, toekomstige observationele studies zullen vormen die de respiratoire variabiliteit tijdens mechanische beademing correleren met de ernst van de ziekte en de prognose.