Arrêt des statines dans les maladies avancées

Actuellement, plus de 80 % de la population devrait mourir de maladies chroniques limitant la vie, parmi lesquelles prédominent les diverses manifestations des maladies cardiovasculaires, du cancer, de la démence et des maladies pulmonaires chroniques. Les patients ayant un taux de cholestérol élevé et ceux potentiellement à risque de maladie cardiaque athéroscléreuse et d'accident vasculaire cérébral sont souvent traités de manière préventive avec des inhibiteurs de l'HMG Co-A réductase (alias statines). Les preuves des essais cliniques appuient l'utilisation des statines chez les patients atteints d'hyperlipidémie et de cardiopathie ischémique établie pour réduire le risque d'événements cardiovasculaires futurs et de mortalité, et pour réduire le risque d'événements cardiovasculaires futurs chez les patients présentant de multiples facteurs de risque cardiaque. Des résultats bénéfiques sont évidents dans ces essais après 3 à 6 ans de traitement. Ainsi, les statines font partie des médicaments les plus prescrits au monde. Aux États-Unis, plus de 25 % des bénéficiaires de Medicare prennent un médicament à base de statine. Les statines sont fréquemment poursuivies jusqu'à ce que le patient ne puisse plus manger ni avaler à la fin de sa vie, car il n'existe pas de lignes directrices fondées sur des données probantes concernant le moment ou la manière d'arrêter les médicaments pour les comorbidités. Les risques et coûts vs bénéfices des statines pour les patients en soins palliatifs, pour lesquels le pronostic est limité, restent une véritable incertitude clinique. Pendant ce temps, les médicaments pour les symptômes et d'autres préoccupations s'accumulent à mesure que la maladie progresse, et par conséquent, la polypharmacie et les effets secondaires des médicaments aggravants sont des problèmes gênants dans le cadre d'une maladie avancée limitant la vie. Alors que plusieurs études ont démontré les avantages de l'utilisation préventive à long terme des statines pour les patients à risque cardiovasculaire, d'autres études ont soutenu l'arrêt des médicaments (en particulier les statines) en phase terminale de la maladie. Une approche rationnelle de l'arrêt des médicaments, en particulier l'arrêt des statines, a donc le potentiel de réduire le fardeau du patient, la polypharmacie et les effets secondaires, tout en préservant les ressources de santé pour des interventions plus bénéfiques.

Cette étude est un essai contrôlé randomisé multi-sites évaluant l'arrêt ou la poursuite des statines chez les patients atteints d'une maladie avancée limitant l'espérance de vie. Les participants éligibles sont des adultes atteints d'une maladie mortelle avancée avec un pronostic estimé de 1 à 6 mois qui prennent des statines pour la prévention primaire ou secondaire des événements cardiovasculaires. Le critère de jugement principal est le taux de survie à 60 jours ; les critères de jugement secondaires concernent les événements cardiovasculaires, la polymédication, les effets indésirables des médicaments, la qualité de vie (QOL) et les mesures de l'expérience du patient en matière de santé. L'hypothèse principale est que l'arrêt des statines n'influencera pas la survie. Les hypothèses secondaires sont que l'arrêt des statines n'affectera pas négativement les événements cardiovasculaires ou la qualité de vie globale, mais améliorera les symptômes liés aux statines et diminuera la polymédication.