Étude multicentrique internationale sur la trachéobronchite associée au ventilateur. (TAVeM)

Justification et contexte Les complications associées au ventilateur (VAC) sont les complications qui se développent pendant une période d'intubation d'un patient . La pneumonie est la deuxième complication infectieuse la plus fréquente à l'hôpital et se classe au premier rang en soins intensifs, dont le risque est multiplié par plus de 20 par la présence d'une ventilation mécanique invasive et est appelée pneumonie associée au ventilateur (PAV). Alors que les informations publiées concernant la PAV en termes de diagnostic, de traitement et d'impact sur le devenir des patients gravement malades sont énormes. De plus, l'importance de la colonisation trachéobronchique en tant que facteur de risque d'infection ultérieure des voies respiratoires inférieures reste incertaine. Les voies respiratoires supérieures et inférieures peuvent être colonisées. Plusieurs facteurs ont été pris en compte et ne diffèrent pas de ceux impliqués dans le développement de la TVA et de la PAV chez les patients sous ventilation mécanique.

Définition Le diagnostic TVA est controversé et représente un réel problème pour définir l'incidence réelle de la TVA. Il n'existe actuellement aucune définition valide et fiable de la TVA, et même les critères et définitions TVA les plus largement utilisés ne sont ni sensibles ni spécifiques. Le diagnostic de TVA est envisagé lorsqu'un patient sous ventilation mécanique invasive débute par de la fièvre, une hyperleucocytose et des sécrétions purulentes nouvelles ou augmentées par le tube endotrachéal. Une difficulté particulière avec la définition de la TVA très couramment utilisée (afin de la distinguer de la VAP) est le point clé de l'absence de consolidation pulmonaire. Les preuves suggèrent que les résultats de la radiographie thoracique ne permettent pas de déterminer avec précision la PAV. Un groupe de travail sur les pneumonies nosocomiales et la VAP a récemment été publié (European Respiratory Society (ERS), European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) et European Society of Intensive Care Medicine (ESICM)). La définition de la trachéobronchite nosocomiale comprend la survenue d'une sécrétion trachéale purulente après ≥48 h d'hospitalisation ou de ventilation mécanique plus ≥2 des éléments suivants : fièvre (≥38,5 °C) ou hypothermie (<36 °C), hyperleucocytose (≥12 × 109/L) , nombres bactériologiques significatifs dans les sécrétions respiratoires (≥103 ufc/mL pour l'échantillon de brosse protégé (PBS) et ≥105 ufc/mL pour les aspirations endotrachéales ); l'absence de nouveaux infiltrats pulmonaires compatibles avec une pneumonie et l'absence d'autres causes de fièvre sont obligatoires. Cette définition doit être davantage validée et peut surdiagnostiquer l'incidence de la TVA (et la surutilisation d'antibiotiques) car la culture positive des sécrétions respiratoires n'est pas un élément obligatoire JUSTIFICATION Compte tenu de l'incidence élevée possible de la TVA et de son importance en tant que facteur de risque de PAV , et une cible potentielle à traiter pour réduire l'incidence de la PAV, une grande