ECR du collimateur de 4 mm par rapport au collimateur de 8 mm pour le GKR des micrométastases cérébrales

La radiochirurgie Gamma Knife (GKR) est une modalité de traitement bien établie pour les métastases cérébrales (Chiou 2013 ; Salvetti, Nagaraja et al. 2013). De larges séries multicentriques ont été publiées sur des patients porteurs de métastases cérébrales uniques et multiples, traités par GKR sur une période de 30 ans (Karlsson, Hanssens et al. 2009). Plusieurs institutions ont signalé un taux de contrôle des tumeurs locales constamment élevé de 80 % à 90 % après GKR (Chang, Lee et al. 2000 ; Da Silva, Nagayama et al. 2009 ; Salvetti, Nagaraja et al. 2013).

Il existe une controverse sur l'utilisation de la GKR et/ou de la radiothérapie du cerveau entier (WBRT) chez les patients présentant de multiples métastases. La WBRT offre un taux inférieur de récidives à distance, tandis que la GKR permet un bon contrôle local des lésions traitées sans les effets secondaires délétères de la radiothérapie (Lippitz, Lindquist et al. 2014). Cette discussion est principalement axée sur le risque de récidives à distance, qui est plus faible si la RTCE est administrée. Il existe des preuves montrant que la radiochirurgie (RS) basée sur une IRM stéréotaxique à contraste/résolution élevé diminue l'incidence et allonge le délai avant les récidives à distance (Hanssens, Karlsson et al. 2011). De ce fait, la tendance actuelle est de traiter toutes les lésions visibles sur les images à haut contraste/résolution le jour du Gamma Knife ; qui est suivi de suivis IRM réguliers et d'une GKR ultérieure pour les récidives à distance afin d'éviter/retarder la WBRT.

On a estimé que plus de la moitié des récidives à distance se développeront à partir de cellules tumorales qui étaient déjà dans le cerveau (sous forme de micrométastases) lorsque la radiochirurgie est administrée, mais peu d'études ont été menées sur la méthode optimale de prescription et d'administration de rayonnement pour ces lésions. Il existe une controverse sur le collimateur à utiliser lors du traitement des micro-métastases (BmM). Ces lésions peuvent être traitées soit avec le collimateur 4mm à une isodose entre 40% et 90%, soit avec le collimateur 8mm à une isodose supérieure à 90%. On pense que le collimateur de 8 mm offre un meilleur taux de contrôle local (LCR) avec l'avantage de traitements plus rapides, tandis que le collimateur de 4 mm est considéré comme plus sûr, compte tenu de sa forte chute de dose. Le but de cette étude est de déterminer lequel des collimateurs de 4 mm ou 8 mm peut atteindre le LCR le plus élevé avec moins de complications. Un grand nombre de lésions seront randomisées vers le collimateur de 4 ou 8 mm et les patients seront suivis pour évaluer l'efficacité clinique.