ECA del colimador de 4 mm frente al de 8 mm para GKR de micrometástasis cerebrales

La radiocirugía con bisturí de rayos gamma (GKR) es una modalidad de tratamiento bien establecida para la metástasis cerebral (Chiou 2013; Salvetti, Nagaraja et al. 2013). Se han publicado grandes series multicéntricas de pacientes con metástasis cerebrales únicas y múltiples, tratados con GKR durante un periodo de 30 años (Karlsson, Hanssens et al. 2009). Múltiples instituciones han informado una tasa de control tumoral local consistentemente alta del 80 % al 90 % después de la GKR (Chang, Lee et al. 2000; Da Silva, Nagayama et al. 2009; Salvetti, Nagaraja et al. 2013).

Existe controversia sobre el uso de GKR y/o Whole Brain Radiotherapy (WBRT) en pacientes con metástasis múltiples. WBRT proporciona una tasa más baja de recurrencias a distancia, mientras que GKR logra un buen control local de las lesiones tratadas sin los efectos secundarios nocivos de la radioterapia (Lippitz, Lindquist et al. 2014). Esta discusión se centra principalmente en el riesgo de recurrencias a distancia, que es menor si se administra WBRT. Existe evidencia que muestra que la Radiocirugía (RS) basada en resonancia magnética estereotáctica de alto contraste/resolución disminuye la incidencia y alarga el tiempo hasta las recurrencias a distancia (Hanssens, Karlsson et al. 2011). Como resultado, la tendencia actual es tratar todas las lesiones visibles en imágenes de alto contraste/resolución el día del Gamma Knife; que es seguido por seguimientos regulares de MRI y posterior GKR para recurrencias a distancia con el fin de evitar/retrasar la WBRT.

Se ha estimado que más de la mitad de las recurrencias a distancia crecerán a partir de células tumorales que ya estaban en el cerebro (como micrometástasis) cuando se administró la radiocirugía, pero no se ha estudiado mucho sobre la prescripción óptima y el método de administración de radiación para estas lesiones. Existe controversia sobre qué colimador se debe utilizar en el tratamiento de micrometástasis (BmM). Estas lesiones se pueden tratar con el colimador de 4 mm a una isodosis entre el 40 % y el 90 %, o con el colimador de 8 mm a una isodosis superior al 90 %. Se cree que el colimador de 8 mm ofrece una mejor tasa de control local (LCR) con la ventaja de tratamientos más rápidos, mientras que el colimador de 4 mm se considera más seguro, dada su fuerte caída de la dosis. El objetivo de este estudio es averiguar cuál de los colimadores de 4 mm u 8 mm puede lograr la LCR más alta con menos complicaciones. Se aleatorizará un gran número de lesiones al colimador de 4 u 8 mm y se realizará un seguimiento de los pacientes para evaluar la eficacia clínica.