Dexaméthasone versus prednisone chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, hospitalisés pour exacerbation d'une maladie pulmonaire obstructive chronique.

Une étude prospective randomisée en ouvert sur des patients atteints d'insuffisance cardiaque (NYHA grade II-VI), hospitalisés avec une exacerbation de la MPOC. Quatre-vingts patients seront randomisés de manière 1: 1 dans des groupes de test conventionnels et d'intervention. Le consentement éclairé sera obtenu de tous les patients avant l'inscription à l'étude.

La randomisation sera effectuée à l'aide de RED cap - application Web sécurisée. Le groupe de traitement conventionnel recevra 40 mg de prednisone par voie orale par jour, tandis que le groupe d'intervention sera traité avec de la dexaméthasone par voie orale à une dose anti-inflammatoire équivalente de 6 mg/jour. Des glucocorticostéroïdes seront administrés tout au long de l'hospitalisation et seront poursuivis pendant au moins 5 à 7 jours. Les changements de dose au cours de cette période, ainsi que la réduction progressive ultérieure seront à la discrétion du médecin traitant. Tous les patients seront également traités avec des bronchodilatateurs à courte durée d'action, des antibiotiques, de l'oxygène, une ventilation mécanique non invasive à pression positive et une prophylaxie TEV - sur la base des directives GOLD 2019 et du jugement clinique des médecins traitants. Une ordonnance de régime hyposodé sera rédigée. Les décisions de décharge seront basées sur la liste des critères de décharge GOLD 2019. Les patients sortiront sans régime de réduction progressive des stéroïdes, sauf indication contraire par jugement clinique. Les données démographiques du patient seront documentées au départ (âge, sexe, stade de gravité GOLD, données sur les hospitalisations au cours de l'année écoulée, traitement médicamenteux chronique des patients, résultats de la dernière spirométrie et de l'écho-Doppler bidimensionnel).

Lors de l'admission, le poids, la taille et la saturation en oxygène des patients seront mesurés et des tests sanguins de routine seront effectués pour évaluer la numération globulaire complète, la chimie, les niveaux de NT proBNP, la troponine, la protéine C-réactive et les gaz sanguins veineux. Les résultats des tests sanguins seront tirés du dossier médical électronique du patient et seront basés sur les tests effectués aux urgences et lors de l'admission dans le service. Lors du recrutement, le patient sera invité à remplir le questionnaire de l'outil d'évaluation de la MPOC (CAT) et le questionnaire sur la cardiomyopathie de Kansas City (KCCQ-12, la version abrégée) afin de quantifier son état de santé. Une visite téléphonique de suivi sera effectuée 14 ± 2 et 28 ± 2 jours après l'inscription. Les mesures suivantes seront obtenues : scores aux questionnaires KCCQ-12 et CAT et documentation de la dose diurétique actuelle. Après la fin de l'étude, chaque patient sera suivi pendant 30 jours supplémentaires après son admission afin de documenter d'autres hospitalisations.

Toutes les données collectées pendant l'étude et après l'inscription des patients seront documentées sur un formulaire de rapport de cas spécialisé (CRF) construit sur RED cap - application Web sécurisée.