Apporter I-PASS au chevet du patient : un ensemble de communication pour améliorer la sécurité et l'expérience des patients

Aucune intervention: Pré-intervention

Avant la mise en œuvre de l'I-PASS centré sur le patient et la famille.

Expérimental: Post-intervention

Après la mise en œuvre de l'I-PASS centré sur le patient et la famille.

Comportemental: I-PASS centré sur le patient et la famille

I-PASS centré sur le patient et la famille est un ensemble d'interventions de communication visant à améliorer la qualité de l'échange d'informations entre les médecins, les infirmières et les familles, et à mieux intégrer les familles dans tous les aspects de la prise de décision quotidienne dans les hôpitaux. L'intervention comprenait un cadre de communication structuré et éclairé sur la littératie en santé pour les tournées centrées sur la famille ; résumés écrits des rondes pour les familles ; un programme de formation et d'apprentissage; et des stratégies pour soutenir le travail d'équipe et la mise en œuvre.

Taux d'erreurs médicales

Notre critère de jugement principal était le taux d'erreurs médicales, y compris les erreurs préjudiciables (événements indésirables évitables) et les erreurs non préjudiciables. Les erreurs médicales et les événements indésirables ont été mesurés pour 1 000 jours-patients avant et après la mise en œuvre de l'I-PASS centré sur le patient et la famille à l'aide d'une méthodologie de surveillance de la sécurité systématique établie. Des cliniciens de recherche formés ont examiné les dossiers médicaux des patients, les rapports d'incidents hospitaliers, les entretiens de sécurité familiale et les rapports du personnel pour détecter les erreurs potentielles et les événements indésirables. Des médecins-examinateurs formés, aveugles quant au statut avant ou après l'intervention, ont ensuite classé tous les incidents suspects en événements indésirables, erreurs non nocives ou exclusions. Les événements indésirables clairement causés par une erreur médicale ont ensuite été jugés évitables et tous les autres cas ont été classés comme non évitables.

Taux d'événements indésirables non évitables

Une autre mesure intéressante était le taux d'événements indésirables non évitables. Les erreurs médicales et les événements indésirables ont été mesurés pour 1 000 jours-patients avant et après la mise en œuvre de l'I-PASS centré sur le patient et la famille à l'aide d'une méthodologie de surveillance de la sécurité systématique établie. Des cliniciens de recherche formés ont examiné les dossiers médicaux des patients, les rapports d'incidents hospitaliers, les entretiens de sécurité familiale et les rapports du personnel pour détecter les erreurs potentielles et les événements indésirables. Des médecins-examinateurs formés, aveugles quant au statut avant ou après l'intervention, ont ensuite classé tous les incidents suspects en événements indésirables, erreurs non nocives ou exclusions. Les événements indésirables clairement causés par une erreur médicale ont ensuite été jugés évitables et tous les autres cas ont été classés comme non évitables.

Expérience familiale avec soin

Expérience familiale avant et après la mise en œuvre. L'expérience a été mesurée à l'aide d'un sondage de 10 à 15 minutes administré verbalement avant la sortie. On a demandé aux parents d'évaluer divers aspects de leur expérience de garde. Cela comprenait l'expérience pendant et après les tournées, l'expérience de la communication écrite, l'expérience avec les médecins et les infirmières et l'expérience globale à l'hôpital. L'enquête a été développée, testée sur le plan cognitif et pilotée sur un site de non-intervention (Boston Children's Hospital) et traduite en arabe, chinois, russe et espagnol. Nous avons comparé les notes d'expérience en pourcentage avant et après l'intervention à l'aide d'un test du chi carré GEE pour les résultats binaires, regroupés par site. Le score de la case supérieure a été calculé comme le pourcentage de participants qui ont donné la réponse la plus élevée pour l'élément d'enquête donné (par exemple, 5 = Extrêmement ; 5 = Excellent). Les données manquantes ont été prises en compte grâce à l'utilisation d'imputations multiples appropriées pour les données manquantes dans les études en grappes.

Qualité de la communication lors des tournées

Les changements dans la qualité de la communication pendant les tournées ont été évalués avant et après la mise en œuvre sur la base : (a) d'observations directes structurées en temps réel des tournées (n = 653) et (b) d'analyses post-hoc des enregistrements audio d'un sous-ensemble de tournées observations (n=164). Les assistants de recherche ont mené des séances d'observation hebdomadaires en personne d'une heure par site, remplissant simultanément un outil d'évaluation en temps réel pour chaque patient et des rondes d'enregistrement audio. Les cliniciens de la recherche sur le site, aveugles au statut avant et après l'intervention, ont effectué des analyses post-hoc d'un sous-ensemble d'enregistrements audio de rondes à l'aide d'un outil d'évaluation structuré pour mesurer l'adhésion de l'équipe d'arrondissement. Les notes en pourcentage de la case supérieure avant et après l'intervention ont été comparées à l'aide d'un test du chi carré GEE pour les résultats binaires, regroupés par site. Le score de la case supérieure a été calculé comme le pourcentage de participants qui ont donné la réponse la plus élevée (par exemple, 5 = Excellent). Les données manquantes ont été prises en compte par l'utilisation d'imputations multiples.

Compréhension partagée entre le parent, le résident et l'infirmière

La compréhension partagée entre le parent, le résident et l'infirmière a été mesurée avant et après la mise en œuvre de l'intervention I-PASS centrée sur le patient et la famille.