Применение I-PASS у постели больного: пакет средств связи для повышения безопасности и комфорта пациентов

Без вмешательства: До вмешательства

До внедрения системы I-PASS, ориентированной на пациента и семью.

Экспериментальный: После вмешательства

После внедрения системы I-PASS, ориентированной на пациента и семью.

Поведенческий: I-PASS, ориентированный на пациента и семью

I-PASS, ориентированный на пациента и семью, представляет собой набор коммуникационных мероприятий, направленных на улучшение качества обмена информацией между врачами, медсестрами и семьями, а также на более эффективное вовлечение семей во все аспекты ежедневного принятия решений в больницах. Мероприятие включало в себя структурированную коммуникационную структуру, основанную на грамотности в вопросах здоровья, для раундов, ориентированных на семью; письменные сводки раундов для семей; программа обучения и обучения; и стратегии для поддержки командной работы и реализации.

Уровень медицинских ошибок

Нашим первичным результатом была частота медицинских ошибок, включая вредные ошибки (предотвратимые нежелательные явления) и неопасные ошибки. Медицинские ошибки и неблагоприятные события измерялись на 1000 пациенто-дней до и после внедрения I-PASS, ориентированного на пациента и семью, с использованием установленной методологии систематического наблюдения за безопасностью. Обученные клиницисты-исследователи просматривали медицинские карты пациентов, отчеты о происшествиях в больницах, интервью по вопросам безопасности семьи и отчеты персонала на предмет возможных ошибок и нежелательных явлений. Обученные врачи-рецензенты, ослепленные относительно состояния до и после вмешательства, затем классифицировали все предполагаемые инциденты как неблагоприятные события, неопасные ошибки или исключения. Нежелательные явления, явно вызванные врачебной ошибкой, впоследствии считались предотвратимыми, а все остальные случаи относились к категории непредотвратимых.

Частота непредотвратимых нежелательных явлений

Дополнительным интересным показателем была частота непредотвратимых нежелательных явлений. Медицинские ошибки и неблагоприятные события измерялись на 1000 пациенто-дней до и после внедрения I-PASS, ориентированного на пациента и семью, с использованием установленной методологии систематического наблюдения за безопасностью. Обученные клиницисты-исследователи просматривали медицинские карты пациентов, отчеты о происшествиях в больницах, интервью по вопросам безопасности семьи и отчеты персонала на предмет возможных ошибок и нежелательных явлений. Обученные врачи-рецензенты, ослепленные относительно состояния до и после вмешательства, затем классифицировали все предполагаемые инциденты как неблагоприятные события, неопасные ошибки или исключения. Нежелательные явления, явно вызванные врачебной ошибкой, впоследствии считались предотвратимыми, а все остальные случаи относились к категории непредотвратимых.

Семейный опыт с осторожностью

Семейный опыт до и после внедрения. Опыт измерялся с помощью 10-15-минутного устного опроса перед выпиской. Родителей попросили с осторожностью оценить различные аспекты своего опыта. Это включало опыт во время и после обходов, опыт письменного общения, опыт общения с врачами и медсестрами, а также общий опыт работы в больнице. Опрос был разработан, когнитивно протестирован и опробован в невмешательстве (Бостонская детская больница) и переведен на арабский, китайский, русский и испанский языки. Мы сравнили процентные оценки опыта лучших клиентов до и после вмешательства, используя критерий хи-квадрат GEE для бинарных результатов, сгруппированных по сайтам. Оценка в верхней части рассчитывалась как процент участников, которые дали самые высокие ответы на данный элемент опроса (например, 5 = Исключительно; 5 = Отлично). Отсутствующие данные были учтены путем использования множественных импутаций, подходящих для отсутствующих данных в кластерных исследованиях.

Качество связи в раундах

Изменения в качестве связи во время раундов оценивались до и после реализации на основе: (а) структурированных прямых наблюдений за раундами в реальном времени (n = 653) и (б) ретроспективного анализа аудиозаписей подмножества раундов. наблюдения (n=164). Ассистенты-исследователи еженедельно проводили 1-часовые очные сеансы наблюдения на каждом участке, одновременно заполняя инструмент оценки в реальном времени для каждого пациента и записывая аудиозаписи. Клиницисты-исследователи на местах, не осведомленные о статусе до и после вмешательства, провели апостериорный анализ подмножества аудиозаписей раундов, используя инструмент структурированной оценки, чтобы измерить приверженность группы округления. Процентные оценки до и после вмешательства сравнивались с использованием критерия хи-квадрат GEE для бинарных результатов, сгруппированных по местам. Оценка в верхней части рассчитывалась как процент участников, которые дали самый высокий ответ (например, 5 = отлично). Отсутствующие данные были учтены за счет использования множественных импутаций.

Общее понимание между родителем, резидентом и медсестрой

Общее понимание между родителем, резидентом и медсестрой измерялось до и после внедрения интервенции I-PASS, ориентированной на пациента и семью.