Wprowadzenie I-PASS do łóżka: pakiet komunikacyjny poprawiający bezpieczeństwo i komfort pacjentów

Brak interwencji: Preinterwencja

Przed wdrożeniem systemu I-PASS skoncentrowanego na pacjencie i rodzinie.

Eksperymentalny: Postinterwencja

Po wdrożeniu systemu I-PASS skoncentrowanego na pacjencie i rodzinie.

Behawioralne: Skoncentrowany na pacjencie i rodzinie I-PASS

Skoncentrowany na pacjencie i rodzinie I-PASS to pakiet interwencji komunikacyjnych mających na celu poprawę jakości wymiany informacji między lekarzami, pielęgniarkami i rodzinami oraz lepszą integrację rodzin we wszystkich aspektach codziennego podejmowania decyzji w szpitalach. Interwencja obejmowała oparte na wiedzy o zdrowiu, ustrukturyzowane ramy komunikacji dla rund skoncentrowanych na rodzinie; streszczenia rund pisemnych dla rodzin; program szkoleń i nauki; oraz strategie wspierające pracę zespołową i wdrażanie.

Wskaźnik błędów medycznych

Naszym głównym wynikiem był odsetek błędów medycznych, w tym błędów szkodliwych (zdarzeń niepożądanych, którym można było zapobiec) i błędów nieszkodliwych. Błędy medyczne i zdarzenia niepożądane mierzono na 1000 pacjentodni przed i po wdrożeniu I-PASS skoncentrowanego na pacjencie i rodzinie, stosując ustaloną metodologię systematycznego nadzoru nad bezpieczeństwem. Przeszkoleni klinicyści przeanalizowali karty medyczne pacjentów, raporty z incydentów szpitalnych, wywiady rodzinne dotyczące bezpieczeństwa i raporty personelu pod kątem potencjalnych błędów i zdarzeń niepożądanych. Przeszkoleni lekarze-recenzenci, którzy nie widzieli stanu przed i po interwencji, klasyfikowali wszystkie podejrzewane incydenty jako zdarzenia niepożądane, nieszkodliwe błędy lub wykluczenia. Zdarzenia niepożądane, które były wyraźnie spowodowane błędem medycznym, zostały następnie uznane za możliwe do uniknięcia, a wszystkie inne przypadki zostały sklasyfikowane jako niemożliwe do uniknięcia.

Wskaźnik zdarzeń niepożądanych, którym nie można zapobiec

Dodatkową miarą zainteresowania była częstość zdarzeń niepożądanych, którym nie można było zapobiec. Błędy medyczne i zdarzenia niepożądane mierzono na 1000 pacjentodni przed i po wdrożeniu I-PASS skoncentrowanego na pacjencie i rodzinie, stosując ustaloną metodologię systematycznego nadzoru nad bezpieczeństwem. Przeszkoleni klinicyści przeanalizowali karty medyczne pacjentów, raporty z incydentów szpitalnych, wywiady rodzinne dotyczące bezpieczeństwa i raporty personelu pod kątem potencjalnych błędów i zdarzeń niepożądanych. Przeszkoleni lekarze-recenzenci, którzy nie widzieli stanu przed i po interwencji, klasyfikowali wszystkie podejrzewane incydenty jako zdarzenia niepożądane, nieszkodliwe błędy lub wykluczenia. Zdarzenia niepożądane, które były wyraźnie spowodowane błędem medycznym, zostały następnie uznane za możliwe do uniknięcia, a wszystkie inne przypadki zostały sklasyfikowane jako niemożliwe do uniknięcia.

Doświadczenie rodzinne z troską

Doświadczenia rodzinne przed i po wdrożeniu. Doświadczenie mierzono za pomocą 10-15-minutowej ankiety przeprowadzanej ustnie przed wypisem. Rodziców poproszono o staranną ocenę różnych aspektów ich doświadczeń. Obejmowało to doświadczenie w trakcie i po rundzie, doświadczenie w komunikacji pisemnej, doświadczenie z lekarzami i pielęgniarkami oraz ogólne doświadczenie w szpitalu. Ankieta została opracowana, przetestowana poznawczo i pilotowana w miejscu nieinterwencyjnym (szpital dziecięcy w Bostonie) i przetłumaczona na arabski, chiński, rosyjski i hiszpański. Porównaliśmy procentowe oceny najlepszych doświadczeń przed i po interwencji za pomocą testu chi-kwadrat GEE dla wyników binarnych, pogrupowanych według witryn. Wynik top-box został obliczony jako odsetek uczestników, którzy udzielili najwyższej odpowiedzi dla danego elementu ankiety (np. 5=bardzo; 5=doskonale). Brakujące dane zostały uwzględnione przy użyciu wielu imputacji odpowiednich dla brakujących danych w badaniach klastrowych.

Jakość komunikacji na rundach

Zmiany w jakości komunikacji podczas procesów rund oceniano przed i po ich wdrożeniu na podstawie: (a) ustrukturyzowanych bezpośrednich obserwacji rund w czasie rzeczywistym (n=653) oraz (b) analiz post-hoc nagrań dźwiękowych podzbioru rund obserwacje (n=164). Asystenci naukowi przeprowadzali 1-godzinne cotygodniowe osobiste sesje obserwacyjne w każdym ośrodku, jednocześnie wypełniając narzędzie oceny w czasie rzeczywistym dla każdego pacjenta i rundy nagrywania dźwięku. Klinicyści zajmujący się badaniami terenowymi, zaślepieni co do stanu przed i po interwencji, przeprowadzili analizy post-hoc podzbioru nagrań dźwiękowych z rund, używając ustrukturyzowanego narzędzia do oceny, aby zmierzyć przestrzeganie zaleceń przez zespół. Procent najwyższych ocen przed i po interwencji porównano za pomocą testu chi-kwadrat GEE dla wyników binarnych, pogrupowanych według witryn. Wynik najlepszego pola został obliczony jako odsetek uczestników, którzy udzielili najwyższej odpowiedzi (np. 5 = Znakomity). Brakujące dane zostały uwzględnione przy użyciu wielu imputacji.

Wspólne zrozumienie między rodzicem, rezydentem i pielęgniarką

Wspólne zrozumienie między rodzicem, pensjonariuszem i pielęgniarką mierzono przed i po wdrożeniu interwencji I-PASS skoncentrowanej na pacjencie i rodzinie.