Trazendo o I-PASS para o leito: um pacote de comunicação para melhorar a segurança e a experiência do paciente

Sem intervenção: Pré-intervenção

Antes da implementação do I-PASS centrado no paciente e na família.

Experimental: Pós-intervenção

Após a implementação do I-PASS centrado no paciente e na família.

Comportamental: I-PASS centrado no paciente e na família

O I-PASS centrado no paciente e na família é um conjunto de intervenções de comunicação para melhorar a qualidade da troca de informações entre médicos, enfermeiras e famílias e para melhor integrar as famílias em todos os aspectos da tomada de decisão diária nos hospitais. A intervenção incluiu uma estrutura de comunicação estruturada e informada sobre alfabetização em saúde para rondas centradas na família; resumos de rondas escritas para famílias; um programa de treinamento e aprendizado; e estratégias para apoiar o trabalho em equipe e a implementação.

Taxa de Erros Médicos

Nosso desfecho primário foi a taxa de erros médicos, incluindo erros prejudiciais (eventos adversos evitáveis) e erros não prejudiciais. Erros médicos e eventos adversos foram medidos por 1.000 pacientes-dia antes e depois da implementação do I-PASS centrado no paciente e na família, usando uma metodologia de vigilância de segurança sistemática estabelecida. Clínicos de pesquisa treinados revisaram os prontuários médicos dos pacientes, relatórios de incidentes hospitalares, entrevistas de segurança familiar e relatórios da equipe quanto a possíveis erros e eventos adversos. Médicos revisores treinados, cegos para o status pré-vs. pós-intervenção, categorizaram todos os incidentes suspeitos como eventos adversos, erros não nocivos ou exclusões. Eventos adversos que foram claramente causados ​​por um erro médico foram posteriormente considerados evitáveis ​​e todos os outros casos foram categorizados como não evitáveis.

Taxa de eventos adversos não evitáveis

Uma medida adicional de interesse foi a taxa de eventos adversos não evitáveis. Erros médicos e eventos adversos foram medidos por 1.000 pacientes-dia antes e depois da implementação do I-PASS centrado no paciente e na família, usando uma metodologia de vigilância de segurança sistemática estabelecida. Clínicos de pesquisa treinados revisaram os prontuários médicos dos pacientes, relatórios de incidentes hospitalares, entrevistas de segurança familiar e relatórios da equipe quanto a possíveis erros e eventos adversos. Médicos revisores treinados, cegos para o status pré-vs. pós-intervenção, categorizaram todos os incidentes suspeitos como eventos adversos, erros não nocivos ou exclusões. Eventos adversos que foram claramente causados ​​por um erro médico foram posteriormente considerados evitáveis ​​e todos os outros casos foram categorizados como não evitáveis.

Experiência familiar com cuidado

Experiência familiar antes e depois da implantação. A experiência foi medida usando uma pesquisa de 10 a 15 minutos administrada verbalmente antes da alta. Os pais foram solicitados a avaliar vários aspectos de sua experiência com o cuidado. Isso incluiu experiência durante e após as rondas, experiência com comunicação escrita, experiência com médicos e enfermeiros e experiência hospitalar geral. A pesquisa foi desenvolvida, testada cognitivamente e testada em um local sem intervenção (Boston Children's Hospital) e traduzida para árabe, chinês, russo e espanhol. Comparamos as classificações percentuais de experiência de primeira linha pré e pós-intervenção usando um teste qui-quadrado GEE para resultados binários, agrupados por local. A pontuação máxima foi calculada como a porcentagem de participantes que deram a melhor resposta para determinado item da pesquisa (por exemplo, 5=Extremamente; 5=Excelente). Os dados ausentes foram contabilizados por meio do uso de imputações múltiplas apropriadas para dados ausentes em estudos agrupados.

Qualidade da Comunicação nas Rodadas

As mudanças na qualidade da comunicação durante os processos das rodadas foram avaliadas antes e depois da implementação com base em: (a) observações diretas estruturadas em tempo real das rodadas (n = 653) e (b) análises post-hoc de gravações de áudio de um subconjunto de rodadas observações (n=164). Os assistentes de pesquisa realizaram sessões de observação de rodadas presenciais semanais de 1 hora por local, completando simultaneamente uma ferramenta de avaliação em tempo real para cada paciente e rodadas de gravação de áudio. Os médicos de pesquisa do local, cegos para o status pré-vs. pós-intervenção, realizaram análises post-hoc de um subconjunto de gravações de áudio das rodadas usando uma ferramenta de avaliação estruturada para medir a adesão da equipe de ronda. As classificações percentuais de caixa superior antes e depois da intervenção foram comparadas usando um teste qui-quadrado GEE para resultados binários, agrupados por local. A pontuação máxima foi calculada como a porcentagem de participantes que deram a melhor resposta (por exemplo, 5=Excelente). Os dados ausentes foram contabilizados por meio do uso de imputações múltiplas.

Compreensão compartilhada entre pais, residentes e enfermeira

O entendimento compartilhado entre pais, residentes e enfermeiros foi medido antes e depois da implementação da intervenção I-PASS centrada no paciente e na família.