La thérapie intraveineuse au fer diminue-t-elle les niveaux de phosphore sérique ?

Le remplacement du fer par voie intraveineuse est devenu assez courant dans les cas où le traitement par le fer par voie orale est insuffisant ou mal toléré. Diverses préparations de fer par voie intraveineuse ont été utilisées chez des patients dialysés et atteints d'insuffisance rénale chronique pendant de nombreuses années, cependant, ces patients ont un taux de filtration glomérulaire sévèrement réduit et sont généralement hyperphosphatémiques.

Bien que généralement sans danger, certaines préparations de fer ont été associées à une carence sévère en phosphore et en calcitriol, causée par une élévation des taux sériques de fgf23, un facteur humoral phosphaturique dérivé des ostéocytes. L'excrétion fractionnée de phosphore est en effet augmentée chez ces patients. Dans certains cas, une carence en phosphore ou des niveaux élevés de fgf23 sont si graves qu'une ostéomalacie peut en résulter. Ce phénomène a été observé avec l'oxyde de fer saccharaté, une préparation couramment utilisée au Japon, et dans le polymaltose de fer. Il a également été observé avec le fer carboxymaltose, une préparation de fer plus récente, désormais disponible en Israël. Ces rapports suggèrent que le fer provoque des niveaux élevés de fgf23, qui à leur tour diminuent l'absorption du phosphore et inhibent l'activité de la 1α-hydroxylase. Les patients présentant une carence en vitamine D ont une plus grande tendance à développer une hypophosphatémie.

Ce phénomène de carence en phosphore n'a pas été documenté dans les préparations couramment utilisées de fer-saccharose (venofer) et de gluconate ferrique (ferrlecit). Ces préparations de fer sans dextran ont un très faible taux de réactions allergiques et d'événements indésirables. Ils sont utilisés dans divers cas d'anémie ferriprive avec une fonction rénale normale, tels que les patients atteints de maladies inflammatoires de l'intestin, les diabétiques ou chez les personnes qui ne tolèrent pas la thérapie orale de fer. Par ailleurs, certaines préparations orales de fer sont actuellement à l'étude pour leur rôle de liants du phosphore.

Le but de cette étude est de mesurer les niveaux de phosphore, d'hormone parathyroïdienne et de vitamine D chez les patients avant et après la thérapie intraveineuse de fer chez les patients atteints d'anémie ferriprive avec un taux de filtration glomérulaire normal et réduit. Nous émettons l'hypothèse que la thérapie par le fer avec du gluconate ferrique et du fer-saccharose induira une hypophosphatémie et de faibles niveaux d'hydroxyde 1,25 Vit D. Nous essaierons de déterminer si l'hypophosphatémie est cliniquement significative ou simplement une faible valeur de laboratoire, et si les patients atteints d'hydroxyde de vitamine 25 -D déficience ont une plus grande propension à le développer.