La terapia con ferro per via endovenosa riduce i livelli sierici di fosforo?

La sostituzione del ferro per via endovenosa è diventata abbastanza comune nei casi in cui la terapia del ferro per via orale è insufficiente o scarsamente tollerata. Varie preparazioni di ferro per via endovenosa sono state utilizzate per molti anni in pazienti in dialisi e con malattia renale cronica, tuttavia, questi pazienti hanno una velocità di filtrazione glomerulare gravemente ridotta e sono generalmente iperfosfatemici.

Sebbene generalmente sicure, alcune preparazioni di ferro sono state associate a grave carenza di fosforo e calcitriolo, causata dall'aumento dei livelli sierici di fgf23, un fattore umorale fosfaturico derivato dagli osteociti. L'escrezione frazionata di fosforo è effettivamente aumentata in questi pazienti. In alcuni casi, la carenza di fosforo, o livelli elevati di fgf23, sono così gravi da provocare osteomalacia. Questo fenomeno è stato osservato con l'ossido di ferro saccarato, un preparato comunemente usato in Giappone, e nel polimaltosio di ferro. È stato osservato anche con il carbossimaltosio di ferro, un nuovo preparato di ferro, ora disponibile in Israele. Questi rapporti suggeriscono che il ferro causi livelli elevati di fgf23, che a sua volta diminuisce l'assorbimento del fosforo e inibisce l'attività dell'1α-idrossilasi. I pazienti con carenza di vitamina D hanno una maggiore tendenza a sviluppare ipofosfatemia.

Questo fenomeno di carenza di fosforo non è stato documentato nelle preparazioni comunemente utilizzate di saccarosio di ferro (venofer) e gluconato ferrico (ferrlecit). Queste preparazioni di ferro non destrano hanno un tasso molto basso di reazioni allergiche ed eventi avversi. Sono utilizzati in vari casi di anemia da carenza di ferro con funzione renale normale, come pazienti con malattia infiammatoria intestinale, diabetici o in persone che non tollerano la terapia del ferro per via orale. Inoltre, alcune preparazioni orali di ferro sono attualmente sotto esame per il loro ruolo di leganti del fosforo.

Lo scopo di questo studio è misurare i livelli di fosforo, ormone paratiroideo e vitamina D in pazienti prima e dopo la terapia con ferro per via endovenosa in pazienti con anemia da carenza di ferro con velocità di filtrazione glomerulare normale e ridotta. Ipotizziamo che la terapia del ferro con gluconato ferrico e saccarosio di ferro induca ipofosfatemia e bassi livelli di 1,25 idrossido Vit D. Cercheremo di accertare se l'ipofosfatemia è clinicamente significativa o semplicemente un basso valore di laboratorio e se i pazienti con vitamina 25 idrossido MrGreen la carenza ha una maggiore propensione a svilupparla.