Verringert die intravenöse Eisentherapie den Serumphosphatspiegel?

In Fällen, in denen eine orale Eisentherapie nicht ausreicht oder schlecht vertragen wird, ist die intravenöse Eisensubstitution recht üblich geworden. Verschiedene intravenöse Eisenpräparate werden seit vielen Jahren bei Dialysepatienten und mit chronischer Nierenerkrankung verwendet, jedoch haben diese Patienten eine stark reduzierte glomeruläre Filtrationsrate und sind im Allgemeinen hyperphosphatämisch.

Obwohl im Allgemeinen sicher, wurden bestimmte Eisenpräparate mit schwerem Phosphor- und Calcitriolmangel in Verbindung gebracht, der durch eine Erhöhung der Serumspiegel von fgf23, einem phosphaturischen humoralen Faktor, der aus Osteozyten stammt, verursacht wird. Die fraktionierte Phosphorausscheidung ist bei diesen Patienten tatsächlich erhöht. In einigen Fällen sind Phosphormangel oder hohe fgf23-Spiegel so schwerwiegend, dass Osteomalazie die Folge sein kann . Dieses Phänomen wurde bei verzuckertem Eisenoxid, einem in Japan häufig verwendeten Präparat, und bei Eisenpolymaltose beobachtet. Es wurde auch bei Eisencarboxymaltose beobachtet, einem neueren Eisenpräparat, das jetzt in Israel erhältlich ist. Diese Berichte legen nahe, dass Eisen erhöhte fgf23-Spiegel verursacht, was wiederum die Phosphorabsorption verringert und die 1α-Hydroxylase-Aktivität hemmt. Patienten mit Vitamin-D-Mangel haben eine größere Tendenz, eine Hypophosphatämie zu entwickeln.

Dieses Phänomen des Phosphormangels wurde in den üblicherweise verwendeten Präparaten aus Eisensaccharose (Venofer) und Eisengluconat (Ferrlecit) nicht dokumentiert. Diese Nicht-Dextran-Eisenpräparate weisen eine sehr geringe Rate an allergischen Reaktionen und unerwünschten Ereignissen auf. Sie werden bei verschiedenen Fällen von Eisenmangelanämie bei normaler Nierenfunktion eingesetzt, wie z. B. bei Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen, Diabetikern oder bei Personen, die eine orale Eisentherapie nicht vertragen. Darüber hinaus werden derzeit bestimmte orale Eisenpräparate auf ihre Rolle als Phosphorbinder untersucht.

Der Zweck dieser Studie ist die Messung der Phosphor-, Parathormon- und Vitamin-D-Spiegel bei Patienten vor und nach einer intravenösen Eisentherapie bei Patienten mit Eisenmangelanämie mit normaler und reduzierter glomerulärer Filtrationsrate. Wir gehen davon aus, dass eine Eisentherapie mit Eisengluconat und Eisensaccharose zu einer Hypophosphatämie und einem niedrigen 1,25-Hydroxid-Vit-D-Spiegel führt. Wir werden versuchen festzustellen, ob die Hypophosphatämie klinisch signifikant oder nur ein niedriger Laborwert ist und ob Patienten mit Vitamin 25-Hydroxid behandelt werden -D-Mangel haben eine größere Neigung, es zu entwickeln.