Az intravénás vasterápia csökkenti a szérum foszforszintjét?

Az intravénás vaspótlás meglehetősen általánossá vált olyan esetekben, amikor az orális vasterápia elégtelen vagy rosszul tolerálható. A dializált és krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél évek óta alkalmaznak különféle intravénás vaskészítményeket, azonban ezeknél a betegeknél jelentősen csökkent a glomeruláris filtrációs ráta, és általában hiperfoszfatémiásak.

Noha általában biztonságosak, bizonyos vaskészítményeket súlyos foszfor- és kalcitriolhiánnyal hoznak összefüggésbe, amelyet az oszteocitákból származó foszfaturikus humorális faktor, az fgf23 szérumszintjének emelkedése okoz. A foszfor frakcionált kiválasztódása valóban megemelkedik ezeknél a betegeknél. Egyes esetekben a foszforhiány vagy a magas fgf23 szint olyan súlyos, hogy osteomalacia alakulhat ki. Ezt a jelenséget a Japánban általánosan használt készítmény, a szacharált vas-oxid és a vas-polimaltóz esetében figyelték meg. Megfigyelték a vas-karboximaltóznál is, egy újabb vaskészítménynél, amely már elérhető Izraelben. Ezek a jelentések azt sugallják, hogy a vas megemelkedett fgf23 szintet okoz, ami viszont csökkenti a foszfor felszívódását és gátolja az 1α-hidroxiláz aktivitást. A D-vitamin-hiányban szenvedő betegek hajlamosabbak a hypophosphataemia kialakulására.

A foszforhiánynak ezt a jelenségét a vas-szacharóz (venofer) és a vas-glükonát (ferrlecit) általánosan használt készítményeiben nem dokumentálták. Ezeknek a nem dextrán vaskészítményeknek nagyon alacsony az allergiás reakciók és nemkívánatos események aránya. Normál veseműködésű vashiányos vérszegénység különböző eseteiben alkalmazzák, például gyulladásos bélbetegségben szenvedő betegeknél, cukorbetegeknél vagy olyanoknál, akik nem tolerálják az orális vasterápiát. Ezenkívül bizonyos orális vaskészítmények foszformegkötő szerepét jelenleg vizsgálják.

Ennek a vizsgálatnak a célja a foszfor, a mellékpajzsmirigy hormon és a D-vitamin szintjének mérése az intravénás vasterápia előtt és után olyan betegeknél, akik vashiányos vérszegénységben szenvednek normál és csökkent glomeruláris szűrési sebesség mellett. Feltételezzük, hogy a vas-glükonáttal és vas-szacharózzal végzett vasterápia hypophosphataemiát és alacsony 1,25-hidroxid-Vit D-szintet okoz. Megpróbáljuk megbizonyosodni arról, hogy a hipofoszfatémia klinikailag szignifikáns-e vagy csupán alacsony laboratóriumi érték, és hogy a 25-vitamin-hidroxidos betegeknél -D-hiány esetén nagyobb a hajlam a kialakulására.