Verlaagt intraveneuze ijzertherapie het serumfosforgehalte?

Intraveneuze ijzervervanging is vrij gebruikelijk geworden in gevallen waarin orale ijzertherapie onvoldoende is of slecht wordt verdragen. Verschillende intraveneuze ijzerpreparaten zijn gedurende vele jaren gebruikt bij patiënten die dialyse ondergaan en met chronische nierziekte, maar deze patiënten hebben een ernstig verminderde glomerulaire filtratiesnelheid en zijn over het algemeen hyperfosfatemisch.

Hoewel ze over het algemeen veilig zijn, zijn bepaalde ijzerpreparaten in verband gebracht met ernstige fosfor- en calcitrioldeficiëntie, veroorzaakt door verhoogde serumspiegels van fgf23, een fosfaturische humorale factor afgeleid van osteocyten. De fractionele excretie van fosfor is inderdaad verhoogd bij deze patiënten. In sommige gevallen zijn fosfortekorten of hoge fgf23-spiegels zo ernstig dat osteomalacie het gevolg kan zijn. Dit fenomeen is waargenomen bij versuikerd ijzeroxide, een preparaat dat gewoonlijk in Japan wordt gebruikt, en bij ijzerpolymaltose. Het is ook waargenomen bij ijzercarboxymaltose, een nieuwer ijzerpreparaat, nu verkrijgbaar in Israël. Deze rapporten suggereren dat ijzer verhoogde fgf23-niveaus veroorzaakt, wat op zijn beurt de fosforabsorptie vermindert en de 1α-hydroxylase-activiteit remt. Patiënten met een tekort aan vitamine D hebben een grotere neiging om hypofosfatemie te ontwikkelen.

Dit fenomeen van fosfortekort is niet gedocumenteerd in de veelgebruikte preparaten van ijzersucrose (venofer) en ijzer(III)gluconaat (ferrlecit). Deze niet-dextran-ijzerpreparaten hebben een zeer laag aantal allergische reacties en bijwerkingen. Ze worden gebruikt in verschillende gevallen van bloedarmoede door ijzertekort met een normale nierfunctie, zoals patiënten met inflammatoire darmaandoeningen, diabetici of bij mensen die geen orale ijzertherapie kunnen verdragen. Bovendien worden bepaalde orale ijzerpreparaten momenteel onderzocht op hun rol als fosforbinders.

Het doel van deze studie is het meten van fosfor-, bijschildklierhormoon- en vitamine D-spiegels bij patiënten voorafgaand aan en na intraveneuze ijzertherapie bij patiënten met bloedarmoede door ijzertekort met normale en verminderde glomerulaire filtratiesnelheid. We veronderstellen dat ijzertherapie met ijzergluconaat en ijzersucrose hypofosfatemie en lage niveaus van 1,25 hydroxide Vit D zal veroorzaken. We zullen proberen vast te stellen of de hypofosfatemie klinisch significant is of slechts een lage laboratoriumwaarde, en of patiënten met vitamine 25 hydroxide -D-deficiëntie hebben een grotere neiging om het te ontwikkelen.