Снижает ли внутривенная терапия железом уровень фосфора в сыворотке?

Внутривенное замещение железа стало довольно распространенным явлением в тех случаях, когда пероральная терапия препаратами железа недостаточна или плохо переносится. Различные внутривенные препараты железа использовались у пациентов на диализе и с хроническим заболеванием почек в течение многих лет, однако у этих пациентов сильно снижена скорость клубочковой фильтрации и, как правило, гиперфосфатемия.

Хотя в целом безопасные, некоторые препараты железа связаны с тяжелым дефицитом фосфора и кальцитриола, вызванным повышением уровня в сыворотке fgf23, фосфатурического гуморального фактора, полученного из остеоцитов. Фракционная экскреция фосфора у этих больных действительно повышена. В некоторых случаях дефицит фосфора или высокий уровень fgf23 настолько серьезен, что может привести к остеомаляции. Это явление наблюдалось с сахаризированным оксидом железа, препаратом, обычно используемым в Японии, и полимальтозой железа. Это также наблюдалось с карбоксимальтозой железа, более новым препаратом железа, доступным в настоящее время в Израиле. В этих сообщениях предполагается, что железо вызывает повышение уровня fgf23, что, в свою очередь, снижает абсорбцию фосфора и ингибирует активность 1α-гидроксилазы. Пациенты с дефицитом витамина D имеют большую склонность к развитию гипофосфатемии.

Это явление дефицита фосфора не было зарегистрировано в широко используемых препаратах сахарозы железа (венофер) и глюконата железа (ферлецит). Эти недекстрановые препараты железа имеют очень низкий уровень аллергических реакций и нежелательных явлений. Они используются в различных случаях железодефицитной анемии с нормальной функцией почек, например, у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника, диабетиков или у людей, которые не переносят пероральную терапию препаратами железа. Более того, некоторые пероральные препараты железа в настоящее время исследуются на предмет их роли в качестве связывателей фосфора.

Целью данного исследования является измерение уровней фосфора, паратиреоидного гормона и витамина D у пациентов до и после внутривенной терапии препаратами железа у пациентов с железодефицитной анемией с нормальной и сниженной скоростью клубочковой фильтрации. Мы предполагаем, что терапия железом с глюконатом железа и сахарозой железа будет индуцировать гипофосфатемию и низкие уровни 1,25 гидроксида витамина D. Мы попытаемся установить, является ли гипофосфатемия клинически значимой или просто низким лабораторным значением, и могут ли пациенты с гидроксидом витамина 25 Дефицит -D имеет большую склонность к его развитию.