Alentaako suonensisäinen rautaterapia seerumin fosforitasoja?

Suonensisäinen raudankorvaushoito on yleistynyt tapauksissa, joissa oraalinen rautahoito on riittämätöntä tai huonosti siedetty. Erilaisia ​​suonensisäisiä rautavalmisteita on käytetty dialyysipotilailla ja kroonista munuaissairautta sairastavilla potilailla useiden vuosien ajan, mutta näillä potilailla on vakavasti alentunut glomerulusten suodatusnopeus ja he ovat yleensä hyperfosfateemisia.

Vaikka tietyt rautavalmisteet ovat yleisesti turvallisia, ne on yhdistetty vakavaan fosforin ja kalsitriolin puutokseseen, joka johtuu fgf23:n, osteosyyteistä peräisin olevan fosfaturisen humoraalisen tekijän, seerumin tason noususta. Fosforin jakoeritys on todellakin lisääntynyt näillä potilailla. Joissakin tapauksissa fosforin puute tai korkea fgf23-taso on niin vakava, että seurauksena voi olla osteomalasia. Tämä ilmiö on havaittu sakkaroidulla rautaoksidilla, joka on Japanissa yleisesti käytetty valmiste, ja rautapolymaltoosissa. Se on havaittu myös rautakarboksimaltoosilla, uudemmalla rautavalmisteella, joka on nyt saatavilla Israelissa. Nämä raportit ehdottavat, että rauta aiheuttaa kohonneita fgf23-tasoja, mikä puolestaan ​​vähentää fosforin imeytymistä ja estää 1a-hydroksylaasiaktiivisuutta. Potilailla, joilla on D-vitamiinin puutos, on suurempi taipumus kehittää hypofosfatemia.

Tätä fosforin puutteen ilmiötä ei ole dokumentoitu yleisesti käytetyissä rautasakkaroosin (venofer) ja ferriglukonaatin (ferrlecit) valmisteissa. Näillä dekstraanittomilla rautavalmisteilla on erittäin vähän allergisia reaktioita ja haittavaikutuksia. Niitä käytetään erilaisissa raudanpuuteanemian tapauksissa, joissa munuaisten toiminta on normaalia, kuten potilailla, joilla on tulehduksellinen suolistosairaus, diabeetikoille tai ihmisille, jotka eivät siedä suun kautta annettavaa rautahoitoa. Lisäksi tiettyjen suun kautta otettavien rautavalmisteiden roolia fosforin sitojina tutkitaan parhaillaan.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on mitata fosforin, lisäkilpirauhashormonin ja D-vitamiinin tasoja potilailla ennen suonensisäistä rautahoitoa ja sen jälkeen potilailla, joilla on raudanpuuteanemia, jolla on normaali ja alentunut glomerulusten suodatusnopeus. Oletamme, että rautahoito ferriglukonaatilla ja rautasakkaroosilla aiheuttaa hypofosfatemiaa ja alhaisia ​​1,25-hydroksidin D-vitamiinipitoisuuksia. Yritämme selvittää, onko hypofosfatemia kliinisesti merkittävä vai vain alhainen laboratorioarvo ja onko potilailla, joilla on 25-vitamiinihydroksidia. -D-puutos on suurempi taipumus kehittää sitä.