¿La terapia con hierro intravenoso disminuye los niveles de fósforo en suero?

El reemplazo de hierro por vía intravenosa se ha vuelto bastante común en los casos en que la terapia con hierro oral es insuficiente o mal tolerada. Varias preparaciones de hierro intravenoso se han utilizado en pacientes en diálisis y con enfermedad renal crónica durante muchos años, sin embargo, estos pacientes tienen una tasa de filtración glomerular severamente reducida y generalmente son hiperfosfatémicos.

Aunque generalmente son seguros, ciertas preparaciones de hierro se han asociado con deficiencia grave de fósforo y calcitriol, causada por la elevación de los niveles séricos de fgf23, un factor humoral fosfatúrico derivado de los osteocitos. De hecho, la excreción fraccional de fósforo aumenta en estos pacientes. En algunos casos, la deficiencia de fósforo, o los niveles elevados de fgf23, son tan graves que pueden provocar osteomalacia. Este fenómeno se ha observado con el óxido férrico azucarado, una preparación comúnmente utilizada en Japón, y en la polimaltosa de hierro. También se ha observado con carboximaltosa de hierro, una preparación de hierro más nueva, ahora disponible en Israel. Estos informes proponen que el hierro causa niveles elevados de fgf23, lo que a su vez disminuye la absorción de fósforo e inhibe la actividad de la 1α-hidroxilasa. Los pacientes con deficiencia de vitamina D tienen mayor tendencia a desarrollar hipofosfatemia.

Este fenómeno de deficiencia de fósforo no ha sido documentado en las preparaciones comúnmente usadas de sacarosa de hierro (venofer) y gluconato férrico (ferrlecit). Estas preparaciones de hierro sin dextrano tienen una tasa muy baja de reacciones alérgicas y eventos adversos. Se utilizan en diversos casos de anemia ferropénica con función renal normal, como pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, diabéticos o en personas que no toleran la terapia con hierro oral. Además, en la actualidad se están investigando ciertas preparaciones orales de hierro por su papel como quelantes de fósforo.

El propósito de este estudio es medir los niveles de fósforo, hormona paratiroidea y vitamina D en pacientes antes y después de la terapia con hierro intravenoso en pacientes con anemia por deficiencia de hierro con tasa de filtración glomerular normal y reducida. Presumimos que la terapia con hierro con gluconato férrico y sacarosa de hierro inducirá hipofosfatemia y niveles bajos de hidróxido 1,25 Vit D. Intentaremos determinar si la hipofosfatemia es clínicamente significativa o simplemente un valor de laboratorio bajo, y si los pacientes con hidróxido de vitamina 25 -La deficiencia de D tiene una mayor propensión a desarrollarla.