Effet du traitement précoce C-PAP pour l'apnée du sommeil sur la réadaptation des patients victimes d'un AVC

Les patients éligibles pour être enrôlés dans cette étude sont les patients admis au département de neurologie en raison d'un AVC ischémique aigu jusqu'à 72 heures après le début des symptômes de l'AVC.

Après avoir reçu le consentement éclairé écrit du patient, les patients seront randomisés dans les groupes d'intervention et de contrôle (1:1). Le groupe d'intervention sera testé pour l'apnée du sommeil et un traitement C-PAP sera initié lors de l'hospitalisation initiale. Le groupe témoin recevra des soins médicaux standard. Les patients du groupe témoin subiront une étude du sommeil 3 mois après leur sortie et les patients diagnostiqués avec une apnée du sommeil seront traités par C-PAP.

Tous les sujets:

• Au départ, l'examen physique MRS et NIHSS sera effectué par le neurologue.
• Test de sommeil à la ligne de base avec un appareil mobile de laboratoire du sommeil (Watch PAT)
• Quatre questionnaires seront administrés à tous les patients : Epworth Sleepiness Scale (ESS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), qualité de vie (SF36), échelle de dépression (Beck).
• Un échantillon de sang sera prélevé pour CRP, TNF-alpha, IL-6 et IL1 bêta, VEGF, HBA1C, LDL et marqueurs de dysfonctionnement endothélial. Ces analyses de sang seront répétées à 3 et 6 mois.
• À la sortie du service de neurologie, 3 mois et 6 mois, tous les patients subiront une évaluation NIHSS.
• Les patients seront référés à la clinique d'AVC de Soroka avec un programme de réadaptation.
• Tous les patients subiront 3 IRM cérébrales, lors de l'hospitalisation initiale, 3 et 6 mois après.

Groupe d'intervention :

• Dans le groupe d'intervention, l'appareil mobile du laboratoire du sommeil (Watch PAT) sera utilisé pour identifier les patients souffrant d'apnée du sommeil.
• Phase de traitement : Les patients avec (indice d'apnée hypopnée) IAH≥15 recevront un traitement à l'hôpital avec CPAP et continueront le traitement CPAP après leur sortie. Les paramètres CPAP seront titrés pendant le séjour à l'hôpital.

Groupe de contrôle:

• Les patients recevront des soins médicaux standard. À trois mois, les patients subiront un test de sommeil à domicile avec le dispositif Watch-PAT.
• Les patients avec (indice d'apnée hypopnée) IAH≥15 recevront un traitement CPAP avec titrage à domicile.

PROCÉDURES D'ESSAI 1. Les patients éligibles pour être inclus dans cette étude sont les patients admis au service de neurologie en raison d'un AVC jusqu'à 72 heures après l'apparition des symptômes de l'AVC.

2. Au départ, l'examen physique, l'IRM et le NIHSS seront effectués par l'un des médecins du département de neurologie.

3. Après avoir reçu le consentement éclairé écrit du patient, les patients seront divisés en 2 groupes. Le groupe d'étude bénéficiera d'une détection et d'un traitement dans les 72 heures suivant l'AVC. Le groupe témoin bénéficiera d'une détection et d'un traitement 3 mois après l'AVC.

GROUPE D'ETUDE ET DE CONTROLE

1. Le patient répondra à quatre questionnaires : Epworth Sleepiness Scale (ESS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), « quality of life » (SF36) et « depression scale » (beck).
2. Ensuite, l'appareil mobile du laboratoire du sommeil (Watch PAT) sera placé sur le doigt du patient et fournira l'indice d'apnée-hypopnée (IAH) et l'indice de perturbation respiratoire (RDI).
3. Des prélèvements sanguins pour les biomarqueurs inflammatoires circulants et la dysfonction endothéliale seront effectués le matin. Quatre tubes de sang veineux périphérique seront prélevés. Chaque patient de l'étude sera testé pour la présence d'un état pro-inflammatoire. Plus précisément, les enquêteurs mesureront la présence de protéine C réactive (CRP) hautement sensible et les sérums centrifugés seront testés (par ELISA ultra-sensible), pour les niveaux de circulation de TNF-alpha, IL-6 et IL1 bêta. Les sérums seront également testés pour le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) et les marqueurs de dysfonctionnement endothélial ; P-sélectine. LDL, HBA1C.
4. À la sortie du service de neurologie, le patient sera soumis à une évaluation NIHSS.
5. La moitié des patients choisis au hasard seront invités à rejoindre un groupe "traitement précoce" pour 6 mois de traitement C-PAP. Les patients de l'autre moitié seront sollicités pour un traitement C-PAP à 3 mois (intervention tardive).
6. Les quatre questionnaires seront remplis par tous les patients à la fin de la période de suivi.
7. L'IRM se fera à trois moments : l'admission de l'AVC, 3 et 6 mois après.
8. Six mois après l'hospitalisation initiale, les patients des deux groupes répondront à quatre questionnaires : Epworth Sleepiness Scale (ESS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), "quality of life" (SF36) et "depression scale" (beck).