Efeito do tratamento precoce com C-PAP para apneia do sono na reabilitação de pacientes com AVC

Os pacientes elegíveis para inclusão neste estudo são pacientes internados no Departamento de Neurologia devido a AVC isquêmico agudo até 72 horas após o início dos sintomas de AVC.

Depois de receber o consentimento informado por escrito do paciente, os pacientes serão randomizados para os grupos de intervenção e controle (1:1). O grupo de intervenção será testado para apneia do sono e o tratamento com C-PAP será iniciado durante a internação inicial. O grupo de controle receberá cuidados médicos padrão. Os pacientes do grupo controle serão submetidos a um estudo do sono 3 meses após a alta e os pacientes diagnosticados com apneia do sono serão tratados com C-PAP.

Todos os assuntos:

• Na linha de base, o exame físico MRS e NIHSS será realizado pelo neurologista.
• Teste do sono na linha de base com dispositivo móvel de laboratório do sono (Watch PAT)
• Quatro questionários serão aplicados a todos os pacientes: Escala de Sonolência de Epworth (ESS), Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), qualidade de vida (SF36), escala de depressão (Beck).
• Será coletada amostra de sangue para PCR, TNF-alfa, IL-6 e IL1 beta, VEGF, HBA1C, LDL e marcadores de disfunção endotelial. Esses exames de sangue serão repetidos aos 3 e 6 meses.
• Na alta do Departamento de Neurologia, 3 meses e 6 meses, todos os pacientes serão submetidos à avaliação NIHSS.
• Os pacientes serão encaminhados para a clínica de AVC Soroka com programa de reabilitação.
• Todos os pacientes serão submetidos a 3 exames de ressonância magnética cerebral, na hospitalização inicial, 3 e 6 meses depois.

Grupo de intervenção:

• No grupo intervenção, será utilizado o dispositivo móvel do laboratório do sono (Watch PAT) para identificar os pacientes com apneia do sono.
• Fase de tratamento: Pacientes com (índice de apnéia e hipopnéia) IAH≥15 receberão tratamento hospitalar com CPAP e continuarão o tratamento com CPAP após a alta. Os parâmetros do CPAP serão titulados durante a internação.

Grupo de controle:

• Os pacientes receberão cuidados médicos padrão. Aos três meses, os pacientes serão submetidos ao teste do sono domiciliar com o dispositivo Watch-PAT.
• Pacientes com (índice de apnéia e hipopnéia) IAH≥15 receberão tratamento com CPAP com titulação em casa.

PROCEDIMENTOS DO ESTUDO 1. Os pacientes elegíveis para inclusão neste estudo são pacientes internados no Departamento de Neurologia devido a AVC até 72 horas após o aparecimento dos sintomas de AVC.

2. Na linha de base, o exame físico, MRS e NIHSS serão realizados por um dos médicos do Departamento de Neurologia.

3. Depois de receber o consentimento informado por escrito do paciente, os pacientes serão divididos em 2 grupos. O grupo de estudo terá detecção e tratamento em 72 horas após o AVC. O grupo controle terá detecção e tratamento 3 meses após o AVC.

GRUPO DE ESTUDO E CONTROLE

1. O paciente responderá a quatro questionários: Escala de Sonolência de Epworth (ESS), Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), "qualidade de vida" (SF36) e "escala de depressão" (Beck).
2. Em seguida, será colocado no dedo do paciente o dispositivo móvel do laboratório do sono (Watch PAT) que fornecerá o índice de apnéia-hipopnéia (IAH) e índice de distúrbios respiratórios (RDI).
3. Amostras de sangue para biomarcadores inflamatórios circulantes e disfunção endotelial serão realizadas no período da manhã. Quatro tubos de sangue venoso periférico serão colhidos. Cada paciente do estudo será testado para a presença de estado pró-inflamatório. Especificamente, os pesquisadores irão medir a presença de Proteína C Reativa (PCR) altamente sensível e os soros centrifugados serão testados (por ELISA ultrassensível), para os níveis de TNF-alfa circulante, IL-6 e IL1 beta. Os soros também serão testados para fator de crescimento endotelial vascular (VEGF) e marcadores de disfunção endotelial; P-selectina. LDL, HBA1C.
4. Na alta do Serviço de Neurologia, o paciente será submetido à avaliação do NIHSS.
5. Metade dos pacientes escolhidos aleatoriamente serão convidados a participar de um grupo de "tratamento precoce" por 6 meses de tratamento com C-PAP. Aos pacientes da outra metade será solicitado tratamento com C-PAP aos 3 meses (intervenção tardia).
6. Todos os quatro questionários serão preenchidos por todos os pacientes no final do período de acompanhamento.
7. A ressonância magnética será feita em três pontos: admissão do AVC, 3 e 6 meses depois.
8. Seis meses após a internação inicial, os pacientes de ambos os grupos responderão a quatro questionários: Escala de Sonolência de Epworth (ESS), Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI), "qualidade de vida" (SF36) e "escala de depressão" (Beck).