Effect van vroege C-PAP-behandeling voor slaapapneu op revalidatie van patiënten met een beroerte

Patiënten die in aanmerking komen voor deelname aan deze studie zijn patiënten die tot 72 uur na het begin van de symptomen van de beroerte zijn opgenomen op de afdeling Neurologie vanwege een acute ischemische beroerte.

Na schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt, worden patiënten gerandomiseerd in de interventie- en controlegroep (1:1). De interventiegroep wordt getest op slaapapneu en de C-PAP-behandeling wordt gestart tijdens de eerste ziekenhuisopname. De controlegroep krijgt standaard medische zorg. Patiënten in de controlegroep ondergaan 3 maanden na ontslag een slaaponderzoek en patiënten met de diagnose slaapapneu zullen worden behandeld met C-PAP.

Alle onderwerpen:

• Bij aanvang wordt lichamelijk onderzoek MRS en NIHSS uitgevoerd door de neuroloog.
• Slaaptesten bij de basislijn met mobiel slaaplaboratoriumapparaat (Bekijk PAT)
• Er zullen vier vragenlijsten worden afgenomen voor alle patiënten: Epworth Sleepiness Scale (ESS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), levenskwaliteit (SF36), depressieschaal (Beck).
• Er wordt bloed afgenomen voor CRP, TNF-alpha, IL-6 en IL1 beta, VEGF, HBA1C, LDL en markers van endotheliale disfunctie. Deze bloedtesten worden na 3 en 6 maanden herhaald.
• Bij ontslag uit de afdeling Neurologie, 3 maanden en 6 maanden, ondergaan alle patiënten een NIHSS-beoordeling.
• Patiënten worden doorverwezen naar de Soroka-kliniek voor beroertes met een revalidatieprogramma.
• Alle patiënten ondergaan 3 hersen-MRI-scans, bij baseline ziekenhuisopname, 3 en 6 maanden daarna.

Interventiegroep:

• In de interventiegroep zal het mobiele slaaplaboratoriumapparaat (Watch PAT) worden gebruikt om patiënten met slaapapneu te identificeren.
• Behandelfase: Patiënten met (apneu-hypopneu-index) AHI≥15 krijgen een ziekenhuisbehandeling met CPAP en zetten de CPAP-behandeling voort na ontslag. Tijdens het verblijf in het ziekenhuis worden de CPAP-parameters getitreerd.

Controlegroep:

• Patiënten krijgen standaard medische zorg. Na drie maanden ondergaan patiënten een slaaptest thuis met een Watch-PAT-apparaat.
• Patiënten met (apneu-hypopneu-index) AHI≥15 krijgen thuis een CPAP-behandeling met titratie.

PROEFPROCEDURES 1. Patiënten die in aanmerking komen voor deelname aan deze studie zijn patiënten die tot 72 uur nadat de symptomen van een beroerte zijn opgetreden, zijn opgenomen op de afdeling Neurologie vanwege een beroerte.

2. Bij de nulmeting wordt lichamelijk onderzoek, MRS en NIHSS uitgevoerd door een van de artsen van de afdeling Neurologie.

3. Na schriftelijke geïnformeerde toestemming van de patiënt worden patiënten in 2 groepen verdeeld. De studiegroep zal binnen 72 uur na een beroerte worden opgespoord en behandeld. De controlegroep zal 3 maanden na de beroerte worden opgespoord en behandeld.

STUDIE- EN CONTROLEGROEP

1. De patiënt zal vier vragenlijsten beantwoorden: Epworth Sleepiness Scale (ESS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), "quality of life" (SF36) en "depression scale" (beck).
2. Vervolgens wordt het mobiele slaaplaboratoriumapparaat (Watch PAT) op de vinger van de patiënt geplaatst, die de apneu-hypopneu-index (AHI) en respiratoire verstoringsindex (RDI) levert.
3. Bloedmonsters voor circulerende inflammatoire biomarkers en endotheliale disfunctie zullen 's ochtends worden uitgevoerd. Er worden vier buisjes perifeer veneus bloed afgenomen. Elke studiepatiënt zal worden getest op de aanwezigheid van een pro-inflammatoire toestand. Concreet zullen de onderzoekers de aanwezigheid van hooggevoelig C-reactief proteïne (CRP) meten en zullen gecentrifugeerde sera worden getest (door ultragevoelige ELISA) op niveaus van circulerend TNF-alfa, IL-6 en IL1-bèta. Sera zullen ook worden getest op vasculaire endotheliale groeifactor (VEGF) en markers van endotheliale disfunctie; P-selectine. LDL, HBA1C.
4. Bij ontslag uit de afdeling Neurologie ondergaat de patiënt een NIHSS-onderzoek.
5. De helft van de willekeurig gekozen patiënten zal worden gevraagd om zich bij een "vroege behandeling"-groep aan te sluiten voor 6 maanden C-PAP-behandeling. Patiënten uit de andere helft zullen na 3 maanden worden gevraagd voor C-PAP-behandeling (late interventie).
6. Alle vier de vragenlijsten zullen aan het einde van de follow-upperiode door alle patiënten worden ingevuld.
7. Er wordt op drie punten een MRI-scan gemaakt: CVA-opname, 3 en 6 maanden erna.
8. Zes maanden na baseline ziekenhuisopname zullen patiënten uit beide groepen vier vragenlijsten beantwoorden: Epworth Sleepiness Scale (ESS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), "quality of life" (SF36) en "depression scale" (beck).