Effekt af tidlig C-PAP-behandling for søvnapnø på rehabilitering af slagtilfældepatienter

Patienter, der er berettiget til at blive optaget i denne undersøgelse, er patienter indlagt på Neurologisk Afdeling på grund af akut iskæmisk slagtilfælde op til 72 timer fra starten af ​​slagtilfældesymptomerne.

Efter at have modtaget skriftligt informeret samtykke fra patienten, vil patienter blive randomiseret i interventions- og kontrolgrupperne (1:1). Interventionsgruppen vil blive testet for søvnapnø, og C-PAP-behandling vil blive påbegyndt under den indledende indlæggelse. Kontrolgruppen vil modtage standard medicinsk behandling. Kontrolgruppepatienter vil gennemgå en søvnundersøgelse 3 måneder efter udskrivelsen, og patienter diagnosticeret med søvnapnø vil blive behandlet med C-PAP.

Alle fag:

• Ved baseline udføres fysisk undersøgelse MRS og NIHSS af neurologen.
• Søvntest ved baseline med mobil søvnlaboratorieenhed (Watch PAT)
• Fire spørgeskemaer vil blive administreret til alle patienter: Epworth Sleepiness Scale (ESS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), livskvalitet (SF36), depressionsskala (Beck).
• Blodprøver vil blive taget for CRP, TNF-alfa, IL-6 og IL1 beta, VEGF, HBA1C, LDL og markører for endotel dysfunktion. Disse blodprøver vil blive gentaget efter 3 og 6 måneder.
• Ved udskrivelse fra Neurologisk Afdeling vil alle patienter efter 3 måneder og 6 måneder gennemgå NIHSS-vurdering.
• Patienter vil blive henvist til Soroka apopleksiklinik med genoptræningsprogram.
• Alle patienter vil gennemgå 3 MR-scanninger af hjernen, ved baseline indlæggelse, 3 og 6 måneder efter.

Interventionsgruppe:

• I interventionsgruppen vil den mobile sleep lab device (Watch PAT) blive brugt til at identificere patienter med søvnapnø.
• Behandlingsfase: Patienter med (apnø hypopnø-indeks) AHI≥15 vil modtage en hospitalsbehandling med CPAP og fortsætte CPAP-behandling efter udskrivelse. CPAP-parametrene vil blive titreret under hospitalsopholdet.

Kontrolgruppe:

• Patienterne vil modtage standard medicinsk behandling. Efter tre måneder skal patienterne gennemgå en hjemmesøvntest med Watch-PAT-enhed.
• Patienter med (apnø hypopnø-indeks) AHI≥15 vil modtage CPAP-behandling med titrering i hjemmet.

PRØVEPROCEDURER 1. Patienter, der er berettiget til at blive optaget i denne undersøgelse, er patienter, der er indlagt på Neurologisk Afdeling på grund af slagtilfælde op til 72 timer efter fremvisningen af ​​symptomer på slagtilfælde.

2. Ved baseline vil fysisk undersøgelse, MRS og NIHSS blive udført af en af ​​Neurologisk Afdelings læger.

3. Efter at have modtaget skriftligt informeret samtykke fra patienten opdeles patienter i 2 grupper. Studiegruppen vil have påvisning og behandling inden for 72 timer efter slagtilfælde. Kontrolgruppen vil have påvisning og behandling 3 måneder efter slagtilfælde.

STUDIE- OG KONTROLGRUPPE

1. Patienten vil besvare fire spørgeskemaer: Epworth Sleepiness Scale (ESS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), "livskvalitet" (SF36) og "depressionsskala" (beck).
2. Dernæst vil den mobile søvnlaboratorieenhed (Watch PAT) blive placeret på patientens finger, som vil give apnø-hypopnø-indekset (AHI) og respiratorisk forstyrrelsesindeks (RDI).
3. Blodprøver for cirkulerende inflammatoriske biomarkører og endotel dysfunktion vil blive udført om morgenen. Fire rør med perifert veneblod vil blive udtaget. Hver undersøgelsespatient vil blive testet for tilstedeværelsen af ​​pro-inflammatorisk tilstand. Specifikt vil efterforskerne måle tilstedeværelsen af ​​højfølsomt C-reaktivt protein (CRP), og centrifugerede sera vil blive testet (ved ultra-sensitiv ELISA) for niveauer af cirkulerende TNF-alfa, IL-6 og IL-1 beta. Sera vil også blive testet for vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) og markører for endoteldysfunktion; P-selektin. LDL, HBA1C.
4. Ved udskrivning fra Neurologisk Afdeling vil patienten gennemgå NIHSS-vurdering.
5. Halvdelen af ​​de tilfældigt udvalgte patienter vil blive bedt om at deltage i en "tidlig behandling"-gruppe i 6 måneders C-PAP-behandling. Patienter fra den anden halvdel vil blive bedt om C-PAP behandling efter 3 måneder (sen intervention).
6. Alle fire spørgeskemaer vil blive udfyldt af alle patienter i slutningen af ​​opfølgningsperioden.
7. MR-scanning vil blive foretaget på tre punkter: CVA indlæggelse, 3 og 6 måneder efter.
8. Seks måneder efter baseline hospitalsindlæggelse vil patienter fra begge grupper besvare fire spørgeskemaer: Epworth Sleepiness Scale (ESS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), "livskvalitet" (SF36) og "depressionsskala" (beck).