Uniapnean varhaisen C-PAP-hoidon vaikutus aivohalvauspotilaiden kuntoutukseen

Potilaat, jotka voidaan ottaa mukaan tähän tutkimukseen, ovat potilaita, jotka on otettu neurologiselle osastolle akuutin iskeemisen aivohalvauksen vuoksi 72 tunnin kuluessa aivohalvauksen oireiden alkamisesta.

Saatuaan kirjallisen suostumuksen potilaalta potilaat satunnaistetaan interventio- ja kontrolliryhmiin (1:1). Interventioryhmälle testataan uniapnea ja C-PAP-hoito aloitetaan ensimmäisen sairaalahoidon aikana. Kontrolliryhmä saa normaalia lääketieteellistä hoitoa. Kontrolliryhmän potilaille tehdään unitutkimus 3 kuukauden kuluttua kotiuttamisesta, ja potilaita, joilla on diagnosoitu uniapnea, hoidetaan C-PAP:lla.

Kaikki aiheet:

• Alkuvaiheessa neurologi suorittaa fyysisen MRS- ja NIHSS-tutkimuksen.
• Unitestaus lähtötilanteessa mobiililla unilaboratoriolaitteella (Watch PAT)
• Kaikille potilaille lähetetään neljä kyselylomaketta: Epworth Sleepiness Scale (ESS), Pittsburghin unen laatuindeksi (PSQI), elämänlaatu (SF36), masennusasteikko (Beck).
• Verinäyte otetaan CRP-, TNF-alfa-, IL-6- ja IL1-beeta-, VEGF-, HBA1C-, LDL- ja endoteelin toimintahäiriöiden merkkiaineiden varalta. Nämä verikokeet toistetaan 3 ja 6 kuukauden kuluttua.
• Neurologian osastolta kotiutettaessa 3 kuukauden ja 6 kuukauden kuluttua kaikille potilaille tehdään NIHSS-arviointi.
• Potilaat ohjataan Sorokan aivohalvausklinikalle kuntoutusohjelmalla.
• Kaikille potilaille tehdään 3 aivojen MRI-kuvausta sairaalahoidon alussa, 3 ja 6 kuukauden kuluttua.

Interventioryhmä:

• Interventioryhmässä uniapneasta kärsivien potilaiden tunnistamiseen käytetään mobiilia unilaboratoriolaitetta (Watch PAT).
• Hoitovaihe: Potilaat, joilla on (apnea-hypopneaindeksi) AHI≥15, saavat CPAP-hoitoa sairaalassa ja jatkavat CPAP-hoitoa kotiutuksen jälkeen. CPAP-parametrit titrataan sairaalahoidon aikana.

Kontrolliryhmä:

• Potilaat saavat normaalia lääketieteellistä hoitoa. Kolmen kuukauden iässä potilaille tehdään kotiunitesti Watch-PAT-laitteella.
• Potilaat, joilla on (apnea hypopneaindeksi) AHI≥15, saavat CPAP-hoitoa titrauksella kotona.

KOKEILUMENETTELYT 1. Potilaat, jotka voidaan ottaa mukaan tähän tutkimukseen, ovat potilaita, jotka otetaan neurologiselle osastolle aivohalvauksen vuoksi 72 tunnin kuluessa aivohalvauksen oireiden ilmaantumisesta.

2. Alkuvaiheessa yksi neurologian osaston lääkäreistä suorittaa fyysisen tutkimuksen, MRS:n ja NIHSS:n.

3. Saatuaan kirjallisen suostumuksen potilaalta potilaat jaetaan kahteen ryhmään. Tutkimusryhmällä on havaitseminen ja hoito 72 tunnin kuluessa aivohalvauksen jälkeen. Kontrolliryhmällä on havaitseminen ja hoito 3 kuukautta aivohalvauksen jälkeen.

TUTKIMUS- JA VALVONTARYHMÄ

1. Potilas vastaa neljään kyselyyn: Epworth Sleepiness Scale (ESS), Pittsburghin unen laatuindeksi (PSQI), "elämänlaatu" (SF36) ja "masennusasteikko" (beck).
2. Seuraavaksi siirrettävä unilaboratoriolaite (Watch PAT) asetetaan potilaan sormeen, joka antaa apnea-hypopnea-indeksin (AHI) ja hengityshäiriöindeksin (RDI).
3. Verinäytteet kiertävien tulehdusbiomarkkereiden ja endoteelin toimintahäiriöiden varalta otetaan aamulla. Otetaan neljä putkea ääreislaskimoverta. Jokainen tutkimuspotilas testataan tulehdusta edistävän tilan esiintymisen varalta. Erityisesti tutkijat mittaavat erittäin herkän C-reaktiivisen proteiinin (CRP) läsnäolon ja sentrifugoidut seerumit testataan (ultraherkkä ELISA:lla) kiertävän TNF-alfan, IL-6:n ja IL1-beetan tasojen suhteen. Seerumit testataan myös verisuonten endoteelin kasvutekijän (VEGF) ja endoteelin toimintahäiriön merkkiaineiden suhteen; P-selektiini. LDL, HBA1C.
4. Neurologian osastolta poistuttaessa potilaalle tehdään NIHSS-arviointi.
5. Puolet satunnaisesti valituista potilaista pyydetään liittymään "varhaisen hoidon" ryhmään kuuden kuukauden C-PAP-hoitoon. Toisen puoliskon potilaita pyydetään C-PAP-hoitoon 3 kuukauden kohdalla (myöhäinen interventio).
6. Kaikki potilaat täyttävät kaikki neljä kyselylomaketta seurantajakson lopussa.
7. MRI-skannaus tehdään kolmessa kohdassa: CVA-vastaanotto, 3 ja 6 kuukauden kuluttua.
8. Kuusi kuukautta perussairaalahoidon jälkeen molempien ryhmien potilaat vastaavat neljään kyselyyn: Epworth Sleepiness Scale (ESS), Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), "elämänlaatu" (SF36) ja "masennusasteikko" (beck).