Améliorer l'observance chez les jeunes rwandais séropositifs : un modèle de leader autochtone TI-CBTe

Cette étude propose un ECR à 2 bras pour tester et comparer la thérapie cognitivo-comportementale basée sur les traumatismes (TI-CBTe) améliorée par l'adhésion aux soins habituels sur l'adhésion au TAR chez les jeunes rwandais séropositifs. Basée sur un cadre théorique bien fondé, la TI-CBTe associe une intervention adaptée à la culture et appuyée par des données empiriques (TI-CBT) à des stratégies visant à accroître l'adhésion au TARV en réduisant la dépression, les traumatismes et la violence sexiste (VBG). 350 âgés de 14 à 21 ans séropositifs seront assignés au hasard à la TI-TCC ou aux soins habituels et l'intervention sera dispensée en petits groupes de 8 à 10 personnes pendant huit dimanches consécutifs. Les soignants adultes (le cas échéant) participeront à deux séances pour aborder le soutien à l'observance pour les jeunes. Les soignants et les jeunes effectueront des évaluations au départ, à 6 et 12 mois. Conformément au modèle de sensibilisation des leaders autochtones (ILOM), les jeunes adultes séropositifs qui adhèrent à plus de 95 % du TARV seront formés pour dispenser le TI-CBTe. Une analyse en intention de traiter sera utilisée et une combinaison de techniques de régression et d'autres tests statistiques inférentiels pour contraster les moyennes et les proportions. Les effets du traitement sur l'observance et les médiateurs pour les jeunes participants seront examinés, ainsi que les jeunes leaders autochtones. Les résultats du traitement seront analysés à l'aide de modèles de régression multiple logistiques et linéaires examinant les effets à 6 et 12 mois séparément, ainsi qu'un modèle combiné avec des effets aléatoires pour des mesures répétées dans le temps.

Les participants seront recrutés dans deux cliniques : WE-ACTx For Hope et l'Hôpital universitaire central de Kigali (CHUK), qui sont les principaux prestataires de soins du VIH pour les adolescents infectés, et qui entretiennent tous deux des relations de longue date avec la communauté. Les jeunes et les aidants seront invités à rencontrer le personnel de recherche s'ils sont intéressés pour les informer du projet et demander la permission d'être contactés par l'équipe de recherche. Les formulaires d'assentiment/consentement seront examinés avec IYL, les jeunes et les soignants, et un personnel formé administrera les questionnaires et les entretiens. Les deux sites ont un psychologue du personnel qui fournira un soutien clinique en cas de détresse en santé mentale. Les formulaires de consentement/assentiment indiqueront les exceptions à la confidentialité, et lorsqu'un jeune signale de la maltraitance ou de la négligence envers un enfant ou des idées ou tentatives suicidaires, le psychologue sera consulté. Les jeunes leaders autochtones (IYL), les jeunes et les soignants rempliront chacun l'évaluation de base et deux évaluations de suivi. Un mois avant les suivis, IYL, les jeunes et les aidants seront contactés pour demander leur participation à la prochaine vague de collecte de données. Le transport sera offert et les entrevues auront lieu dans les cliniques dans un endroit confidentiel.