Mejorando la Adherencia Entre Jóvenes Ruandeses VIH+: Un Modelo de Líder Indígena TI-CBTe

Este estudio propone un ECA de 2 brazos para evaluar y comparar la Terapia Cognitivo Conductual Informada sobre Trauma (TI-CBTe, por sus siglas en inglés) mejorada con la adherencia a la atención habitual sobre la adherencia al TAR entre los jóvenes ruandeses VIH+. Basado en un marco teórico bien fundamentado, TI-CBTe combina una intervención empíricamente apoyada culturalmente adaptada (TI-CBT) con estrategias para aumentar la adherencia al TAR al reducir la depresión, el trauma y la violencia de género (GBV). 350 personas VIH+ de 14 a 21 años serán asignados al azar a TI-CBTe o atención habitual y la intervención se realizará en pequeños grupos de 8 a 10 durante ocho domingos consecutivos. Los cuidadores adultos (cuando estén disponibles) participarán en dos sesiones para abordar el apoyo a la adherencia para los jóvenes. Los cuidadores y los jóvenes completarán las evaluaciones al inicio, a los 6 y 12 meses. De acuerdo con el Modelo de Divulgación de Líderes Indígenas (ILOM), los adultos jóvenes VIH+ que son > 95% adherentes al TAR serán capacitados para administrar TI-CBTe. Se utilizará un análisis por intención de tratar y una combinación de técnicas de regresión y otras pruebas estadísticas inferenciales para contrastar medias y proporciones. Se examinarán los efectos del tratamiento sobre la adherencia y los mediadores de los participantes jóvenes, así como de los líderes juveniles indígenas. Los resultados del tratamiento se analizarán utilizando modelos de regresión múltiple lineal y logística que examinan los efectos a los 6 y 12 meses por separado, así como un modelo combinado con efectos aleatorios para mediciones repetidas a lo largo del tiempo.

Los participantes serán reclutados de dos clínicas: WE-ACTx For Hope y Central University Hospital of Kigali (CHUK), que son los principales proveedores de atención del VIH para adolescentes infectados, y ambos tienen relaciones de larga data con la comunidad. Se invitará a los jóvenes y cuidadores a reunirse con el personal de investigación si están interesados ​​en informarles sobre el proyecto y solicitar permiso para ser contactados por el equipo de investigación. Los formularios de asentimiento/consentimiento serán revisados ​​con IYL, jóvenes y cuidadores, y personal capacitado administrará cuestionarios y entrevistas. Ambos sitios cuentan con un psicólogo del personal que brindará apoyo clínico en casos de problemas de salud mental. Los formularios de consentimiento/asentimiento indicarán las excepciones a la confidencialidad, y cuando un joven reporte abuso o negligencia infantil o ideación o intentos de suicidio, se consultará al psicólogo. Los líderes de la juventud indígena (IYL), los jóvenes y los cuidadores completarán cada uno la línea de base y dos evaluaciones de seguimiento. Un mes antes de los seguimientos, se contactará a IYL, jóvenes y cuidadores para solicitar su participación en la siguiente ola de recopilación de datos. Se ofrecerá transporte y se realizarán entrevistas en las clínicas en un lugar confidencial.