Migliorare l'adesione tra i giovani ruandesi sieropositivi: un modello di leader indigeno TI-CBTe

Questo studio propone un RCT a 2 bracci per testare e confrontare la terapia cognitivo-comportamentale informata dal trauma (TI-CBTe) con l'assistenza abituale sull'aderenza ART tra i giovani ruandesi HIV+. Sulla base di un quadro teorico ben fondato, TI-CBTe combina un intervento supportato empiricamente adattato culturalmente (TI-CBT) con strategie per aumentare l'aderenza ART riducendo la depressione, il trauma e la violenza di genere (GBV). 350 HIV+ di età compresa tra 14 e 21 anni saranno assegnati in modo casuale a TI-CBTe o cure abituali e l'intervento sarà erogato in piccoli gruppi di 8-10 persone per otto domeniche consecutive. I caregivers adulti (se disponibili) parteciperanno a due sessioni per affrontare il sostegno all'adesione per i giovani. Gli operatori sanitari e i giovani completeranno le valutazioni al basale, 6 e 12 mesi. Coerentemente con l'Indigenous Leader Outreach Model (ILOM), i giovani adulti sieropositivi che sono > 95% aderenti all'ART saranno addestrati a fornire TI-CBTe. Verrà utilizzata un'analisi intent-to-treat e una combinazione di tecniche di regressione e altri test statistici inferenziali per mezzi e proporzioni contrastanti. Verranno esaminati gli effetti del trattamento sull'adesione e sui mediatori per i giovani partecipanti, nonché sui leader giovanili indigeni. I risultati del trattamento saranno analizzati utilizzando modelli di regressione multipla lineare e logistica che esaminano separatamente gli effetti a 6 e 12 mesi, nonché un modello combinato con effetti casuali per misurazioni ripetute nel tempo.

I partecipanti saranno reclutati da due cliniche: WE-ACTx For Hope e Central University Hospital di Kigali (CHUK), che sono i principali fornitori di cure per l'HIV per gli adolescenti infetti, ed entrambi hanno rapporti di lunga data con la comunità. I giovani e gli operatori sanitari saranno invitati a incontrare il personale di ricerca se interessati per informarli sul progetto e richiedere il permesso di essere contattati dal gruppo di ricerca. I moduli di assenso/consenso saranno esaminati con IYL, i giovani e gli operatori sanitari e il personale qualificato somministrerà questionari e interviste. Entrambi i siti hanno uno psicologo del personale che fornirà supporto clinico in caso di disagio mentale. I moduli di consenso/assenso indicheranno le eccezioni alla riservatezza e, laddove un giovane denunci maltrattamenti o negligenze su minori o ideazioni o tentativi di suicidio, verrà consultato lo psicologo. I leader giovanili indigeni (IYL), i giovani e gli operatori sanitari completeranno ciascuno la valutazione di base e due valutazioni di follow-up. Un mese prima dei follow-up, IYL, i giovani e gli operatori sanitari saranno contattati per richiedere la loro partecipazione alla prossima ondata di raccolta dati. Verrà offerto il trasporto e le interviste saranno condotte presso le cliniche in un luogo riservato.