Utilisation de l'ensemble de soins en cas d'insuffisance rénale aiguë

Cette étude monocentrique sera menée au Royal Derby Hospital, un centre de soins tertiaires de 1139 lits. Les données seront collectées de février 2013 à décembre 2013 sur tous les patients adultes de plus de 18 ans. Un système de reconnaissance électronique de l'IRA est utilisé depuis 2010 et permet la collecte prospective de données pour tous les cas d'IRA. Le système de reconnaissance électronique a été modifié en décembre 2012 afin d'intégrer les définitions KDIGO (Kinney Diseases Improving Global Outcomes) pour l'IRA. Afin d'améliorer les résultats cliniques, des lignes directrices sur l'intranet ont été introduites avec le système électronique de reconnaissance et d'alerte. En décembre 2012, une version papier d'une page du CB AKI a été élaborée, qui a ensuite été intégrée au dossier informatisé patient de l'hôpital le 1er février 2013. Au cours de cette période, une formation sur l'AKI CB a été dispensée à tout le personnel des zones aiguës de l'hôpital et une affiche expliquant l'AKI CB a été affichée dans toutes les zones cliniques. L'hôpital a déjà mis en place la commande électronique d'examens et la prescription de médicaments. Le CB se compose d'enquêtes et d'interventions standardisées simples, rappelant aux cliniciens l'importance d'une évaluation approfondie, d'une analyse d'urine, de l'établissement d'un diagnostic, de la planification d'enquêtes et d'un traitement et, en même temps, de l'émission de conseils sur la recherche de conseils auprès d'un néphrologue lors de la prise en charge de patients atteints d'IRA (AUDITS) . Toutes les étapes du CB sont objectives et les cliniciens sont priés de cliquer sur oui ou non pour chaque étape du CB. Le 1er août 2013, le CB AKI a été couplé à une alerte électronique interruptive, déclenchée par la première tentative de prescription d'analyses sanguines ou de médicaments chez des patients identifiés comme atteints d'IRA. L'alerte interruptive avertirait le clinicien de l'IRA et lui demanderait de remplir le CB AKI. Une fois l'AKI CB terminé, le clinicien a pu demander des analyses de sang ou des médicaments. Le clinicien ne pourrait annuler l'alerte qu'après en avoir indiqué la raison. L'emplacement des patients a été classé dans les divisions suivantes - Unité d'évaluation médicale, services médicaux, services chirurgicaux et orthopédiques, services d'hématologie et d'oncologie, soins intensifs et réduction chirurgicale (unité à forte dépendance) et autres services.

Un rapport hebdomadaire est automatiquement généré, indiquant l'emplacement du patient dans l'hôpital, son âge, sa date d'admission, sa date de sortie, l'épisode de consultation terminé et son état de survie à la date du rapport.

Pour cette étude, les enquêteurs analyseront tous les épisodes d'IRA, pour lesquels l'AKI CB a été complété tôt (défini comme dans les 24 heures suivant la disponibilité des résultats sanguins) avec ceux qui ont eu l'IRA CB complété tardivement (défini comme après 24 heures de disponibilité des les résultats sanguins) ou pas terminé du tout. Les épisodes d'IRA pour lesquels l'AKI CB a été terminé en retard ou non terminés seront considérés comme n'ayant pas d'AKI CB terminé pour cette analyse. L'IRA acquise par la communauté sera définie comme AKI dans les 24 heures suivant l'admission. Le statut de survie de tous les patients sera obtenu en février 2015.