Obésité et grossesse : Facteurs influant sur la participation à un programme d'activité physique et de conseils nutritionnels (OGAN)

Il s'agit d'une étude prospective qui sera menée chez des femmes enceintes ayant un IMC ≥ 25 kg/m2, âgées de 18 à 42 ans. La participation au programme sera offerte entre 12 et 22 + 6 semaines de grossesse. Les femmes ayant des antécédents de plus de 2 fausses couches, une maladie cardiaque grave (arythmie, antécédent d'infarctus du myocarde), des saignements au cours du premier trimestre, une grossesse multiple, une maladie thyroïdienne instable, une hypertension, un diabète ou toute autre condition médicale pouvant interférer avec la pratique de l'activité physique pendant la grossesse ne sera pas autorisée à participer au programme pour des raisons médicales. Les participants signeront un consentement éclairé. L'intervention consistera en un programme éducatif intitulé « Bien manger, bien bouger pour la santé du bébé », comprenant des conseils nutritionnels et des exercices d'activité physique. Le groupe témoin recevra les soins habituels comme une simple information. L'intervention aura lieu entre 24 et 36 semaines de grossesse. Les femmes seront évaluées avant (20-24 semaines de gestation (SA)), pendant l'intervention (32-34 SA), et enfin 8 semaines après l'accouchement lors de la visite postnatale. Toutes les patientes bénéficient d'un suivi obstétrical selon les recommandations françaises avec une consultation mensuelle et des examens échographiques à 22 et 32 ​​semaines.

Le soutien nutritionnel comprendra 3 ateliers de 2 heures dans les 12 semaines (un atelier par mois). Chaque session d'atelier se déroulera en groupes de 10 à 15 participants. Ces ateliers viseront dans un premier temps à informer les patientes des recommandations de prise de poids pendant la grossesse et des recommandations alimentaires.

L'atelier n°1 fournira des informations sur les objectifs de prise de poids pendant la grossesse, et ciblera la mise en place de recommandations en matière d'alimentation pendant la grossesse. Les messages seront spécifiquement adaptés à la population de femmes obèses incluant des conseils diététiques, un travail sur les croyances et représentations erronées, un travail sur la motivation à changer les habitudes alimentaires et la réduction du lien nocif entre les émotions et l'alimentation. Ainsi, au-delà de l'information, cet atelier aura pour vocation première d'élaborer une alimentation adaptée à la grossesse chez la femme obèse. Cet atelier sera animé par une diététicienne et une psychologue. Il aura lieu entre la 1ère et la 4ème semaine du programme.

L'atelier n°2 informera sur les bénéfices de l'allaitement maternel pour l'enfant et la mère (notamment son impact sur la perte de poids pendant la période post-partum, particulièrement importante chez les femmes obèses). Comme dans l'atelier précédent, l'objectif sera d'obtenir l'application des recommandations sur l'alimentation pendant l'allaitement. Le message général sera adapté aux problématiques propres aux femmes obèses : travail sur les freins sociaux, éducatifs, familiaux, décrochages et motivationnels. Cet atelier sera animé par une diététicienne et une sage-femme et se déroulera entre la 5ème et la 8ème semaine du programme.

L'atelier n°3 ciblera l'alimentation en période post-partum et les besoins nutritionnels du nouveau-né et du jeune enfant. Au-delà des informations diététiques, un travail spécifique sera mené sur la motivation à prendre soin de son corps après la grossesse et l'allaitement, et surtout la lutte contre les croyances sur les besoins alimentaires du nouveau-né, typiquement retrouvées chez les mères obèses (peur de manquer, faim assimilée à la souffrance, le pouvoir émotionnel comme substitut) Cet atelier se déroulera entre la 9e et la 12e semaine du programme et sera animé par une diététicienne et une infirmière pédiatrique.

Le programme d'exercices comprendra des séances élaborées par le Comité Nord de la Fédération française d'éducation physique et de gymnastique volontaire. Au programme, qui dure 12 semaines par patient, il y aura des entrées et des sorties permanentes dans le groupe en fonction des inclusions. Le programme se poursuivra pendant toute la durée de la recherche. Ce programme proposera 3 créneaux hebdomadaires d'activités physiques afin que les participants puissent prendre au moins une séance hebdomadaire. Idéalement, ils seront encouragés à pratiquer une deuxième séance et à effectuer des exercices par eux-mêmes. La séance personnelle peut être une balade le week-end, ou un cours de gym en salle dans un club, une séance d'aquaforme... ou des exercices proposés par le coach à reproduire chez soi. Les participants pourront enregistrer et suivre leur pratique à l'aide du journal de bord.

Évaluation du programme "Bien manger, bien bouger pour la santé de bébé" Les enquêteurs feront l'évaluation avant pendant et après le programme. Les patients auront un journal de bord dans lequel ils noteront l'activité physique effectuée. Ce livre comprendra des questionnaires à remplir.

1. Evaluation alimentaire Les enquêteurs utiliseront un questionnaire de comportement alimentaire (18 items) et 5 questions directes pour une évaluation semi-quantitative (consommation de boissons sucrées, matières grasses, tailles des portions). Tous ces éléments permettent d'évaluer le comportement alimentaire (alimentation incontrôlée, faim, restriction cognitive), le type d'aliments consommés (glucides, lipides et protéines). L'évaluation sera effectuée par des diététiciens.

2. Évaluation de l'activité physique L'activité physique des patientes sera estimée à l'aide du Questionnaire d'activité physique pendant la grossesse (QFAPG). Ce questionnaire auto-administré aura une vision qualitative (type d'entreprise) et quantitative de l'activité à travers 33 questions sur les "sports", sur les "activités ménagères", sur les "activités au travail" et aussi sur les "activités liées aux transports".

   L'activité physique sera mesurée quantitativement pour chaque patient qui recevra un accéléromètre (The Actigraph, Manufacturing Technology Inc., modèle wActisleep+, Pensacola, Floride USA) qui enregistrera l'intensité des efforts fournis pendant une période de 7 jours.

3. Évaluation du bien-être Le bien-être sera évalué à l'aide du questionnaire sur les effets positifs et négatifs. qui est sensible aux changements dans le temps et évalue les effets positifs et négatifs. Il évaluera l'impact du programme sur l'affect positif / négatif.