Obesità e gravidanza: fattori che influenzano la partecipazione a un programma di consulenza nutrizionale e di attività fisica (OGAN)

Questo è uno studio prospettico che sarà condotto su donne in gravidanza con un BMI ≥ 25 kg/m2, di età compresa tra 18 e 42 anni. La partecipazione al programma sarà offerta tra le 12 e le 22 + 6 settimane di gravidanza. Donne con una storia di più di 2 aborti spontanei, malattie cardiache gravi (aritmia, precedente infarto del miocardio), sanguinamento nel primo trimestre, gravidanze multiple, malattie della tiroide instabili, ipertensione, diabete o qualsiasi altra condizione medica che possa interferire con la pratica del l'attività fisica durante la gravidanza non sarà autorizzata a partecipare al programma per motivi medici. I partecipanti firmeranno un consenso informato. L'intervento sarà un programma educativo chiamato "Mangia bene, muoviti bene per la salute del bambino", comprendente consulenza nutrizionale ed esercizi di attività fisica. Il gruppo di controllo riceverà le consuete cure come semplice informazione. L'intervento avverrà tra la 24a e la 36a settimana di gravidanza. Le donne saranno valutate prima (20-24 settimane di gestazione (SA)), durante l'intervento (32-34 SA) e infine 8 settimane dopo il parto durante la visita postnatale. Tutti i pazienti che beneficiano del monitoraggio ostetrico secondo le raccomandazioni francesi con visita mensile ed esami ecografici a 22 e 32 settimane.

Il supporto nutrizionale comprenderà 3 workshop di 2 ore nell'arco delle 12 settimane (un workshop al mese). Ogni sessione del workshop sarà condotta in gruppi da 10 a 15 partecipanti. Questi seminari mireranno in primo luogo a informare i pazienti sulle raccomandazioni sull'aumento di peso durante la gravidanza e sulle raccomandazioni alimentari.

Il workshop n. 1 fornirà informazioni sugli obiettivi dell'aumento di peso durante la gravidanza e mirerà all'attuazione delle raccomandazioni in termini di dieta durante la gravidanza. I messaggi saranno specificatamente adattati alla popolazione di donne obese comprendendo consigli dietetici, lavoro su credenze e rappresentazioni errate, lavoro sulla motivazione a cambiare abitudini alimentari e riduzione del legame dannoso tra emozioni e alimentazione. Pertanto, al di là dell'informazione, questo seminario avrà il ruolo primario di sviluppare una dieta adatta alla gravidanza nelle donne obese. Questo workshop sarà condotto da un dietista e uno psicologo. Si svolgerà tra la prima e la quarta settimana del programma.

Il seminario n. 2 informerà sui benefici dell'allattamento al seno per il bambino e la madre (compreso il suo impatto sulla perdita di peso durante il periodo postpartum, particolarmente importante nelle donne obese). Come nel workshop precedente, l'obiettivo sarà quello di ottenere l'applicazione delle raccomandazioni sull'alimentazione durante l'allattamento. Il messaggio generale sarà adattato ai problemi specifici delle donne obese: lavoro sul sociale, educativo, familiare, rimozione delle convinzioni e freni motivazionali. Questo seminario sarà condotto da un dietologo e da un'ostetrica e si svolgerà tra la quinta e l'ottava settimana del programma.

Il Workshop n. 3 si concentrerà sull'alimentazione nel periodo postpartum e sui fabbisogni nutrizionali del neonato e del bambino. Al di là delle informazioni dietetiche, si lavorerà in modo specifico sulla motivazione a prendersi cura del proprio corpo dopo la gravidanza e l'allattamento, e soprattutto sul contrasto alle convinzioni sui bisogni alimentari del neonato, tipiche delle madri obese (paura di mancare, fame equiparata a sofferenza, il potere emotivo come sostituto) Questo workshop si svolgerà tra la 9a e la 12a settimana del programma e sarà condotto da un dietologo e da un'infermiera pediatrica.

Il programma di esercizi comprenderà sessioni sviluppate dal Comitato Nord della Federazione francese di educazione fisica e ginnastica volontaria. Nel programma, della durata di 12 settimane per paziente, ci saranno ingressi e uscite permanenti nel gruppo in base alle inclusioni. Il programma proseguirà per tutta la durata della ricerca. Questo programma proporrà 3 slot settimanali di attività fisiche in modo che i partecipanti possano seguire almeno una sessione settimanale. Idealmente saranno incoraggiati a praticare una seconda sessione ea eseguire gli esercizi da soli. La seduta personale può essere una passeggiata nel fine settimana, oppure un corso di ginnastica indoor in una palestra, una seduta di acqua fit... oppure esercizi proposti dal coach da replicare a casa. I partecipanti potranno registrare e monitorare la loro pratica utilizzando il registro.

Valutazione del programma "Mangia bene, muoviti bene per la salute del bambino" Gli investigatori faranno la valutazione prima durante e dopo il programma. I pazienti avranno un diario di bordo in cui annoteranno l'attività fisica svolta. Questo libro includerà questionari da completare.

1. Valutazione alimentare Gli investigatori utilizzeranno un questionario sul comportamento alimentare (18 articoli) e 5 domande dirette per una valutazione semi-quantitativa (consumo di bevande dolci, grassi, dimensioni delle porzioni). Tutti questi elementi per valutare il comportamento alimentare (alimentazione incontrollata, fame, restrizione cognitiva), il tipo di cibo consumato (carboidrati, grassi e proteine). La valutazione sarà condotta da dietologi.

2. Valutazione dell'attività fisica L'attività fisica dei pazienti sarà stimata utilizzando il questionario francese sull'attività fisica in gravidanza (QFAPG). Questo questionario autosomministrato avrà una visione qualitativa (tipologia aziendale) e un'attività quantitativa attraverso 33 domande su "sport" su "attività domestiche" su "attività lavorative" e anche su "attività legate al trasporto".

   L'attività fisica sarà misurata quantitativamente per ogni paziente che riceverà un accelerometro (The Actigraph, Manufacturing Technology Inc., modello wActisleep +, Pensacola, Florida USA) che registrerà l'intensità degli sforzi compiuti durante un periodo di 7 giorni.

3. Valutazione del benessere Il benessere sarà valutato utilizzando il questionario sul programma degli affetti positivi e negativi. che è sensibile ai cambiamenti nel tempo e ne valuta gli effetti positivi e negativi. Valuterà l'impatto del programma sull'effetto positivo/negativo.