Obesidad y embarazo: factores que influyen en la participación en un programa de actividad física y asesoramiento nutricional (OGAN)

Se trata de un estudio prospectivo que se realizará en gestantes con IMC ≥ 25 kg/m2, con edades comprendidas entre los 18 y los 42 años. La participación en el programa se ofrecerá entre las 12 y 22 + 6 semanas de embarazo. Mujeres con antecedentes de más de 2 abortos espontáneos, cardiopatía severa (arritmia, infarto de miocardio previo), sangrado en el primer trimestre, embarazo múltiple, enfermedad tiroidea inestable, hipertensión, diabetes o cualquier otra condición médica que pueda interferir con la práctica de No se permitirá la actividad física durante el embarazo para participar en el programa por razones médicas. Los participantes firmarán un consentimiento informado. La intervención será un programa educativo denominado "Come bien, muévete bien por la salud del bebé", que incluye asesoramiento nutricional y ejercicios de actividad física. El grupo de control recibirá la atención habitual como una simple información. La intervención se realizará entre las 24 y 36 semanas de embarazo. Las mujeres serán evaluadas antes (20-24 semanas de gestación (SA)), durante la intervención (32-34 SA), y finalmente 8 semanas después del parto durante la visita postnatal. Todas las pacientes con beneficio de seguimiento obstétrico de acuerdo con las recomendaciones francesas con una consulta mensual y exámenes de ultrasonografía a las 22 y 32 semanas.

El apoyo nutricional incluirá 3 talleres de 2 horas dentro de las 12 semanas (un taller por mes). Cada sesión del taller se llevará a cabo en grupos de 10 a 15 participantes. Estos talleres tendrán como objetivo, en primer lugar, informar a las pacientes sobre las recomendaciones de aumento de peso durante el embarazo y las recomendaciones alimentarias.

El Taller No. 1 brindará información sobre las metas de ganancia de peso durante el embarazo, y tendrá como objetivo la implementación de recomendaciones en cuanto a la alimentación durante el embarazo. Los mensajes se adaptarán específicamente a la población de mujeres obesas incluyendo consejos dietéticos, trabajo sobre creencias y representaciones erróneas, trabajo sobre la motivación para el cambio de hábitos alimentarios y reducción del vínculo nocivo entre las emociones y la alimentación. Así, más allá de la información, este taller tendrá como función principal desarrollar una dieta adecuada para el embarazo en mujeres obesas. Este taller estará a cargo de una dietista y psicóloga. Tendrá lugar entre la 1ª y la 4ª semana del programa.

El Taller No. 2 informará los beneficios de la lactancia materna para el niño y la madre (incluyendo su impacto en la pérdida de peso durante el puerperio, especialmente importante en mujeres obesas). Al igual que en el taller anterior, el objetivo será lograr la aplicación de las recomendaciones sobre alimentación durante la lactancia. El mensaje general se adaptará a los problemas específicos de las mujeres obesas: trabajo en el ámbito social, educativo, familiar, eliminación de creencias y frenos motivacionales. Este taller estará a cargo de una dietista y una matrona y se llevará a cabo entre la semana 5 y 8 del programa.

El Taller No. 3 tendrá como objetivo la alimentación en el posparto y las necesidades nutricionales del recién nacido y del niño pequeño. Más allá de la información dietética, se trabajará específicamente en la motivación para cuidar el cuerpo tras el embarazo y la lactancia, y en especial la lucha contra las creencias sobre las necesidades alimentarias del recién nacido, típicamente encontradas en madres obesas (miedo a la falta, hambre equiparada a el sufrimiento, el poder emocional como sustituto) Este taller se realizará entre la semana 9 y 12 del programa y estará a cargo de una dietista y una enfermera pediátrica.

El programa de ejercicios contará con sesiones desarrolladas por el Comité Norte de la Federación Francesa de Educación Física y Gimnasia Voluntaria. En el programa, que tiene una duración de 12 semanas por paciente, habrá entradas y salidas permanentes en el grupo en base a inclusiones. El programa continuará durante la duración de la investigación. Este programa propondrá 3 franjas semanales de actividad física para que los participantes puedan realizar al menos una sesión semanal. Idealmente, se les animará a practicar una segunda sesión y realizar ejercicios por su cuenta. La sesión personal puede ser un paseo el fin de semana, o unas clases de gimnasia indoor en un club, una sesión de aqua fit… o ejercicios propuestos por el entrenador para replicar en casa. Los participantes podrán registrar y controlar su práctica mediante el cuaderno de bitácora.

Evaluación del programa "Come bien, muévete bien por la salud del bebé" Los investigadores harán la evaluación antes, durante y después del programa. Los pacientes dispondrán de un libro de registro en el que anotarán la actividad física realizada. Este libro incluirá cuestionarios para completar.

1. Evaluación de alimentos Los investigadores utilizarán un cuestionario de comportamiento alimentario (18 ítems) y 5 preguntas directas para una evaluación semicuantitativa (consumo de bebidas azucaradas, grasas, tamaño de las porciones). Todos estos elementos para evaluar la conducta alimentaria (alimentación descontrolada, hambre, restricción cognitiva), el tipo de alimentos consumidos (hidratos de carbono, grasas y proteínas). La evaluación será realizada por dietistas.

2. Evaluación de la actividad física La actividad física de los pacientes se estimará utilizando el Cuestionario Francés de Actividad Física en el Embarazo (QFAPG). Este cuestionario autoadministrado tendrá una visión cualitativa (tipo empresarial) y cuantitativa de la actividad a través de 33 preguntas sobre “deportes”, sobre “actividades del hogar”, sobre “actividades en el trabajo” y también sobre “actividades relacionadas con el transporte”.

   Se medirá cuantitativamente la actividad física de cada paciente que recibirá un acelerómetro (The Actigraph, Manufacturing Technology Inc., modelo wActisleep+, Pensacola, Florida USA) que registrará la intensidad de los esfuerzos realizados durante un periodo de 7 días.

3. Evaluación del bienestar El bienestar se evaluará utilizando el Cuestionario del calendario de afectos positivos y negativos. que es sensible a los cambios en el tiempo y evalúa los efectos positivos y negativos. Se evaluará el impacto del programa en el afecto positivo/negativo.