Obesidade e Gravidez: Fatores que Influenciam a Participação em um Programa de Atividade Física e Aconselhamento Nutricional (OGAN)

Trata-se de um estudo prospectivo que será realizado em gestantes com IMC ≥ 25 kg/m2, com idade entre 18 e 42 anos. A participação no programa será oferecida entre 12 e 22 + 6 semanas de gestação. Mulheres com história de mais de 2 abortos espontâneos, doença cardíaca grave (arritmia, infarto do miocárdio prévio), sangramento no primeiro trimestre, gravidez múltipla, doença instável da tireoide, hipertensão, diabetes ou qualquer outra condição médica que possa interferir na prática de atividade física durante a gravidez não poderá participar do programa por motivos médicos. Os participantes assinarão um consentimento informado. A intervenção será um programa educativo denominado “Coma bem, mexa-se bem para a saúde do bebê”, incluindo orientação nutricional e exercícios de atividade física. O grupo controle receberá os cuidados habituais como simples informação. A intervenção terá lugar entre 24 e 36 semanas de gravidez. As mulheres serão avaliadas antes (20-24 semanas de gestação (SA)), durante a intervenção (32-34 SA) e, finalmente, 8 semanas após o parto durante a consulta pós-natal. Todas as pacientes com benefício de acompanhamento obstétrico de acordo com as recomendações francesas com consulta mensal e exames de ultrassonografia em 22 e 32 semanas.

O suporte nutricional incluirá 3 workshops de 2 horas nas 12 semanas (um workshop por mês). Cada sessão de workshop será realizada em grupos de 10 a 15 participantes. Estas oficinas terão como objetivo, em primeiro lugar, informar as pacientes sobre recomendações de ganho de peso durante a gravidez e recomendações alimentares.

O Workshop n.º 1 irá fornecer informação sobre os objetivos de ganho de peso durante a gravidez, e terá como objetivo a implementação de recomendações em termos de alimentação durante a gravidez. As mensagens serão especificamente adaptadas à população de mulheres obesas incluindo conselhos dietéticos, trabalho sobre crenças e representações erróneas, trabalho sobre a motivação para a mudança de hábitos alimentares e redução da ligação nociva entre as emoções e a alimentação. Assim, além da informação, esta oficina terá como função primordial desenvolver uma alimentação adequada para a gravidez em mulheres obesas. Este workshop será conduzido por uma nutricionista e psicóloga. Acontecerá entre a 1ª e a 4ª semana do programa.

O workshop nº 2 informará os benefícios da amamentação para a criança e para a mãe (incluindo seu impacto na perda de peso durante o período pós-parto, especialmente importante em mulheres obesas). Assim como na oficina anterior, o objetivo será obter a aplicação das recomendações sobre alimentação durante a amamentação. A mensagem geral será adaptada aos problemas específicos das mulheres obesas: trabalho sobre o social, educacional, familiar, remoção de crenças e freios motivacionais. Este workshop será conduzido por uma nutricionista e uma parteira e decorrerá entre a 5ª e a 8ª semana do programa.

A oficina nº 3 terá como foco a dieta no período pós-parto e as necessidades nutricionais do recém-nascido e da criança pequena. Para além da informação alimentar, serão feitos trabalhos específicos sobre a motivação para cuidar do corpo após a gravidez e amamentação e, sobretudo, o combate às crenças das necessidades alimentares do recém-nascido, tipicamente encontradas em mães obesas (medo de faltar, fome equiparada a sofrimento, o poder emocional como substituto) Esta oficina acontecerá entre a 9ª e a 12ª semana do programa e será conduzida por uma nutricionista e uma enfermeira pediatra.

O programa de exercícios contará com sessões desenvolvidas pelo Comitê Norte da Federação Francesa de Educação Física e Ginástica Voluntária. No programa, que tem duração de 12 semanas por paciente, haverá entradas e saídas permanentes no grupo com base nas inclusões. O programa será continuado durante a duração da pesquisa. Este programa proporá 3 horários semanais de atividades físicas para que os participantes possam fazer pelo menos uma sessão semanal. Idealmente, eles serão incentivados a praticar uma segunda sessão e a realizar exercícios por conta própria. A sessão personal pode ser um passeio ao fim de semana, ou umas aulas de ginásio indoor num clube, uma sessão de aqua fit... ou exercícios propostos pelo treinador para replicar em casa. Os participantes poderão registrar e monitorar sua prática usando o diário de bordo.

Avaliação do programa "Coma bem, mexa-se bem pela saúde do bebê" Os pesquisadores farão a avaliação antes durante e depois do programa. Os pacientes terão um diário de bordo no qual observarão a atividade física realizada. Este livro incluirá questionários para preencher.

1. Avaliação Alimentar Os investigadores utilizarão um questionário de comportamento alimentar (18 itens) e 5 perguntas diretas para uma avaliação semi-quantitativa (consumo de bebidas doces, gordura, tamanho das porções). Todos esses elementos para avaliar o comportamento alimentar (alimentação descontrolada, fome, restrição cognitiva), o tipo de alimento consumido (carboidratos, gorduras e proteínas). A avaliação será feita por nutricionistas.

2. Avaliação da atividade física A atividade física das pacientes será estimada por meio do Questionário Francês de Atividade Física na Gravidez (QFAPG). Este questionário autoaplicável terá uma visão qualitativa (tipo de negócio) e quantitativa da atividade através de 33 questões sobre “esportes” sobre “atividades domésticas” sobre “atividades no trabalho” e também sobre “atividades relacionadas ao transporte”.

   A atividade física será medida quantitativamente para cada paciente que receberá um acelerômetro (The Actigraph, Manufacturing Technology Inc., modelo wActisleep+, Pensacola, Florida USA) que registrará a intensidade dos esforços realizados durante um período de 7 dias.

3. Avaliação de bem-estar O bem-estar será avaliado usando o questionário de esquema de afeto positivo e negativo. que é sensível às mudanças ao longo do tempo e avalia os efeitos positivos e negativos. Ele avaliará o impacto do programa no efeito positivo/negativo.