Registre mondial des thérapies de décongestion utilisant une ultrafiltration moins invasive (GENTLE-UF)

Il peut y avoir diverses raisons pour lesquelles une accumulation accrue de liquide se produit dans les tissus. Les causes les plus fréquentes sont l'insuffisance cardiaque, l'insuffisance rénale ou la cirrhose du foie. Dans de rares cas, un œdème peut se développer suite à une septicémie. Le traitement habituel de l'œdème implique des diurétiques, c'est-à-dire des comprimés d'eau, qui éliminent l'excès de liquide du corps et qui peuvent être administrés par voie orale ou intraveineuse. Depuis quelques années, il est également possible d'utiliser l'ultrafiltration pour traiter les œdèmes. Cela implique de filtrer et d'éliminer l'excès de liquide du sang. Cette méthode individuelle permet de prélever une quantité de fluide précisément définie. L'accès à la circulation sanguine se fait généralement via un cathéter veineux central, comme dans la dialyse aiguë. Les directives thérapeutiques internationales actuelles recommandent d'envisager la thérapie par ultrafiltration dans le cadre du traitement de la surcharge volémique résistante aux diurétiques (par ex. traitement de deuxième ou troisième intention de l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée). Il n'existe cependant à ce jour aucune donnée clinique sur un schéma thérapeutique combiné de diurétiques et d'ultrafiltration de soutien. En conséquence, l'ultrafiltration peut être incluse dans les directives cliniques soit seulement avec un faible niveau de preuve (par ex. IIb dans les lignes directrices ACCF/AHA) ou pas du tout (lignes directrices ESC). Les principales raisons du nombre limité de preuves en faveur de l'ultrafiltration sont, d'une part, la nature invasive des procédures habituelles (celles-ci nécessitent généralement l'insertion d'un cathéter veineux central) et les barrières structurelles du système de santé (l'ultrafiltration est normalement proposée par néphrologues et non par des cardiologues). Avec un besoin clinique croissant et des alternatives médicales limitées, en particulier compte tenu de la résistance diurétique fréquente dans l'insuffisance cardiaque, il existe un besoin médical urgent de combler cette lacune dans les preuves d'évaluation. Dans le cadre du registre, le système CHIARA, un système d'ultrafiltration extracorporelle mini-invasif (c'est-à-dire via un accès veineux périphérique), est utilisé pour le traitement de la surcharge volémique décompensée. Le système CHIARA a un marquage CE dans le but prévu d'ultrafiltration du sang de patients souffrant d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance rénale aiguë ou chronique ou d'un excès de liquide corporel. Il est prévu d'utiliser le dispositif médical uniquement dans le cadre de cette destination. Dans les hôpitaux participants, les patients seront traités avec cette nouvelle stratégie de traitement d'ultrafiltration mini-invasive à l'appui d'un traitement médicamenteux diurétique dans la phase aiguë de la surcharge volémique. Il est possible avec l'utilisation de la thérapie d'ultrafiltration de contrôler la surcharge volémique et de la réduire sur une base individuelle, de sorte que les diurétiques peuvent être administrés avec parcimonie et, par conséquent, une résistance diurétique et une détérioration de la fonction rénale due à la titration diurétique peuvent être évitées.