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Étude de l'IMM 101 en combinaison avec la norme de soins chez les patients atteints d'un cancer métastatique ou non résécable (MODULATE)

9 octobre 2024 mis à jour par: Immodulon Therapeutics Ltd

Une nouvelle étude ouverte de phase I/IIa sur l'IMM 101 en association avec des schémas thérapeutiques standard sélectionnés (SOC) chez des patients atteints d'un cancer métastatique ou d'un cancer non résécable à l'entrée dans l'étude

Au cours de cette étude ouverte, les patients recevront IMM-101 en conjonction avec une norme de soins reconnue pour le cancer métastatique ou non résécable pour le type de tumeur spécifique du patient.

L'objectif principal de l'étude est de fournir des données sur l'innocuité de l'IMM-101 en combinaison avec un certain nombre de schémas thérapeutiques standard sélectionnés.

Aperçu de l'étude

Description détaillée

L'étude comprendra trois phases - Dépistage, Traitement et Maintenance. Les patients qui donnent leur consentement éclairé participeront à une période de dépistage pouvant aller jusqu'à 28 jours pour établir leur admissibilité. Une fois l'éligibilité confirmée, les patients entreront dans la phase de traitement de l'étude.

Dans la phase de traitement, tous les patients recevront IMM-101 pendant 28 semaines.

À la semaine 32, si l'investigateur le considère dans le meilleur intérêt des patients, les patients passeront à la phase d'entretien de l'étude et continueront à être dosés toutes les 4 semaines (ou aussi près de cet intervalle que permis en raison de considérations pratiques ou logistiques) . Les patients seront suivis pour évaluer la sécurité, la réponse au traitement, la survie et les marqueurs immunologiques jusqu'à 4,5 ans.

Type d'étude

Interventionnel

Inscription (Réel)

2

Phase

  • Phase 2
  • La phase 1

Contacts et emplacements

Cette section fournit les coordonnées de ceux qui mènent l'étude et des informations sur le lieu où cette étude est menée.

Lieux d'étude

      • Lyon, France, 69373
        • Centre Léon Bérard, Dpt Medecine & INSERM
      • Villejuif, France, 94805
        • Gustave Roussy Cancer Center
      • London, Royaume-Uni, SW17 0RE
        • St George's University of London, Institute of Infection and Immunity
      • London, Royaume-Uni, SW3 6JJ
        • Royal Marsden Hospital Foundation Trust

Critères de participation

Les chercheurs recherchent des personnes qui correspondent à une certaine description, appelée critères d'éligibilité. Certains exemples de ces critères sont l'état de santé général d'une personne ou des traitements antérieurs.

Critère d'éligibilité

Âges éligibles pour étudier

18 ans et plus (Adulte, Adulte plus âgé)

Accepte les volontaires sains

Non

La description

Critère d'intégration:

  • Cancer métastatique ou non résécable et considéré par son médecin comme indiqué pour une nouvelle ligne de SOC telle que listée dans le protocole
  • Ne sont pas éligibles pour une étude clinique spécifique à une maladie avec IMM-101
  • Avoir une espérance de vie estimée supérieure à 3 mois (à partir du jour 0)
  • Donner un consentement éclairé signé pour la participation à l'étude
  • Avoir un statut de performance de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) / Organisation mondiale de la santé (OMS) ≤ 2 au jour 0.
  • Avoir une fonction médullaire, hépatique et rénale adéquate

Critère d'exclusion:

  • Le patient a déjà reçu un traitement avec IMM-101
  • Le patient est actuellement en cours de chimiothérapie ou d'immunothérapie
  • Le patient reçoit un traitement concomitant avec un autre produit expérimental
  • Le patient a reçu un médicament expérimental dans les 4 semaines précédant l'administration de l'IMM 101
  • Le patient a une maladie cardiovasculaire importante
  • La patiente a une tumeur maligne antérieure ou concomitante (à l'exclusion d'un carcinome in situ du col de l'utérus, d'un carcinome basocellulaire de la peau et/ou d'un cancer de la peau autre que le mélanome, ou si la tumeur maligne antérieure remontait à plus de 5 ans avant le dépistage et qu'il n'y a aucun signe de récurrence)
  • Le patient a une infection active ou une condition médicale coexistante qui augmentera considérablement le risque associé à la participation du patient à l'étude
  • Le patient a une hypercalcémie non contrôlée
  • Le patient a déjà eu une réaction allergique à tout produit mycobactérien.
  • Le patient a des antécédents de pneumonite non infectieuse qui a nécessité des stéroïdes ou une pneumonite en cours
  • Le patient a reçu un vaccin vivant dans les 30 jours suivant le début prévu du médicament à l'étude
  • La patiente est enceinte ou allaite.
  • Le patient refuse d'utiliser une méthode de contraception médicalement acceptable et efficace pendant toute la durée du traitement et pendant au moins 6 mois après l'arrêt du traitement.
  • Le patient a utilisé des corticostéroïdes à effet retard dans les 6 semaines précédant le début du dépistage
  • Le patient a eu une utilisation chronique de corticostéroïdes systémiques au cours de la période de 2 semaines précédant la première administration d'IMM-101
  • Le patient a reçu une transfusion sanguine dans les 4 semaines précédant le dépistage
  • De l'avis de l'investigateur, le patient est incapable ou refuse de se conformer au protocole.

Plan d'étude

Cette section fournit des détails sur le plan d'étude, y compris la façon dont l'étude est conçue et ce que l'étude mesure.

Comment l'étude est-elle conçue ?

Détails de conception

  • Objectif principal: Traitement
  • Répartition: Non randomisé
  • Modèle interventionnel: Affectation parallèle
  • Masquage: Aucun (étiquette ouverte)

Armes et Interventions

Groupe de participants / Bras
Intervention / Traitement
Expérimental: IMM-101 + Gem panc ca
IMM-101 sera administré en association avec une monothérapie standard à la gemcitabine. Le schéma thérapeutique avec IMM-101 sera une dose administrée toutes les 2 semaines pour les 3 premières doses suivie d'une période de repos de 4 semaines, puis une dose toutes les 2 semaines pour les 3 doses suivantes. Ceci est suivi d'une dose toutes les 4 semaines par la suite.
Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • GEMZAR
Expérimental: IMM-101+Gem/nab-paclitaxel panc ca

IMM-101 sera administré en association avec une association thérapeutique standard gemcitabine + nab-paclitaxel.

Le schéma thérapeutique avec IMM-101 sera une dose administrée toutes les 2 semaines pour les 3 premières doses suivie d'une période de repos de 4 semaines, puis une dose toutes les 2 semaines pour les 3 doses suivantes. Ceci est suivi d'une dose toutes les 4 semaines par la suite.

Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • GEMZAR
Chimiothérapie standard
Autres noms:
  • Abraxane
Expérimental: IMM-101 + FOLFIRINOX panc ca

IMM-101 sera administré en association avec le traitement standard FOLFIRINOX (acide FOLInique, Fluorouracil, IRINotecan et OXaliplatine).

Le schéma thérapeutique avec IMM 101 sera une dose administrée toutes les 2 semaines pour les 3 premières doses suivie d'une période de repos de 4 semaines, puis une dose toutes les 2 semaines pour les 3 doses suivantes. Ceci est suivi d'une dose toutes les 4 semaines par la suite.

Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • Leucovorine
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • 5FU
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • Campto
  • Camptosar
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • Eloxatine
Expérimental: IMM-101+Gem cholangio
IMM-101 sera administré en association avec une monothérapie standard à la gemcitabine. Le schéma thérapeutique avec IMM-101 sera une dose administrée toutes les 2 semaines pour les 3 premières doses suivie d'une période de repos de 4 semaines, puis une dose toutes les 2 semaines pour les 3 doses suivantes. Ceci est suivi d'une dose toutes les 4 semaines par la suite.
Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • GEMZAR
Expérimental: IMM-101+Gem poumon ca
IMM-101 sera administré en association avec une monothérapie standard à la gemcitabine. Le schéma thérapeutique avec IMM-101 sera une dose administrée toutes les 2 semaines pour les 3 premières doses suivie d'une période de repos de 4 semaines, puis une dose toutes les 2 semaines pour les 3 doses suivantes. Ceci est suivi d'une dose toutes les 4 semaines par la suite
Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • GEMZAR
Expérimental: IMM-101+Gem + nab-paclitaxel poumon ca

IMM-101 sera administré en association avec une association thérapeutique standard gemcitabine + nab-paclitaxel.

Le schéma thérapeutique avec IMM 101 sera une dose administrée toutes les 2 semaines pour les 3 premières doses suivie d'une période de repos de 4 semaines, puis une dose toutes les 2 semaines pour les 3 doses suivantes. Ceci est suivi d'une dose toutes les 4 semaines par la suite.

Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • GEMZAR
Chimiothérapie standard
Autres noms:
  • Abraxane
Expérimental: IMM-101+Gem mélanome
IMM-101 sera administré en association avec une monothérapie standard à la gemcitabine. Le schéma thérapeutique avec IMM-101 sera une dose administrée toutes les 2 semaines pour les 3 premières doses suivie d'une période de repos de 4 semaines, puis une dose toutes les 2 semaines pour les 3 doses suivantes. Ceci est suivi d'une dose toutes les 4 semaines par la suite.
Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • GEMZAR
Expérimental: Cancer du sein IMM-101+Gem
IMM-101 sera administré en association avec une monothérapie standard à la gemcitabine. Le schéma thérapeutique avec IMM-101 sera une dose administrée toutes les 2 semaines pour les 3 premières doses suivie d'une période de repos de 4 semaines, puis une dose toutes les 2 semaines pour les 3 doses suivantes. Ceci est suivi d'une dose toutes les 4 semaines par la suite.
Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • GEMZAR
Expérimental: IMM-101+Gem/ sein nab-paclitaxel

IMM-101 sera administré en association avec une association thérapeutique standard gemcitabine + nab-paclitaxel.

Le schéma thérapeutique avec IMM-101 sera une dose administrée toutes les 2 semaines pour les 3 premières doses suivie d'une période de repos de 4 semaines, puis une dose toutes les 2 semaines pour les 3 doses suivantes. Ceci est suivi d'une dose toutes les 4 semaines par la suite.

Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • GEMZAR
Chimiothérapie standard
Autres noms:
  • Abraxane
Expérimental: IMM-101 + Gem sarcome
IMM-101 sera administré en association avec une monothérapie standard à la gemcitabine. Le schéma thérapeutique avec IMM-101 sera une dose administrée toutes les 2 semaines pour les 3 premières doses suivie d'une période de repos de 4 semaines, puis une dose toutes les 2 semaines pour les 3 doses suivantes. Ceci est suivi d'une dose toutes les 4 semaines par la suite.
Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • GEMZAR
Expérimental: IMM-101+cyclophosphamide

IMM-101 sera administré en association avec une faible dose de cyclophosphamide (300 mg/m2 chez les patients atteints de tumeurs malignes solides.

Le schéma thérapeutique avec IMM-101 sera une dose administrée toutes les 2 semaines pour les 3 premières doses suivie d'une période de repos de 4 semaines, puis une dose toutes les 2 semaines pour les 3 doses suivantes. Ceci est suivi d'une dose toutes les 4 semaines par la suite.

Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • cytophosphane
Expérimental: IMM-101+Gem+capécitabine panc ca

IMM-101 sera administré en association avec une thérapie combinée gemcitabine + capécitabine.

Le schéma thérapeutique avec IMM-101 consistera en une dose administrée toutes les 2 semaines pour les 3 premières doses suivie d'une période de repos de 4 semaines, puis d'une dose toutes les 2 semaines pour les 3 doses suivantes. Ceci est suivi d'une dose toutes les 4 semaines par la suite.

Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • GEMZAR
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • Xeloda
Expérimental: Cancer colorectal IMM-101+FOLFOX (CRC)

IMM-101 sera administré en association avec le traitement standard FOLFOX (acide FOLinique, Fluorouracile et OXaliplatine).

Le schéma thérapeutique avec IMM-101 consistera en une dose administrée toutes les 2 semaines pour les 3 premières doses suivie d'une période de repos de 4 semaines, puis d'une dose toutes les 2 semaines pour les 3 doses suivantes. Ceci est suivi d'une dose toutes les 4 semaines par la suite.

Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • Leucovorine
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • 5FU
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • Eloxatine
Expérimental: IMM-101+FOLFIRI+CETUXIMAB cancer colorectal (CCR)

IMM-101 sera administré en association avec le traitement combiné FOLFIRI standard (acide FOLinique, Fluorouracile et IRInotecan) + cétuximab.

Le schéma thérapeutique avec IMM-101 consistera en une dose administrée toutes les 2 semaines pour les 3 premières doses suivie d'une période de repos de 4 semaines, puis d'une dose toutes les 2 semaines pour les 3 doses suivantes. Ceci est suivi d'une dose toutes les 4 semaines par la suite.

Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • Leucovorine
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • 5FU
Chimiothérapie standard de soins
Autres noms:
  • Campto
  • Camptosar
Immunothérapie standard de soins
Autres noms:
  • Erbitux
Expérimental: IMM-101+ anti-mort programmée-1 (PD1) poumon ca

IMM-101 sera administré en association avec un traitement standard par pembrolizumab ou nivolumab.

Afin de garantir qu'il n'y a pas d'augmentation des événements indésirables (EI) d'origine immunitaire, les 3 premiers patients entrant dans la cohorte anti-PD1 (pembrolizumab ou nivolumab) recevront IMM-101 à un intervalle posologique augmenté toutes les 4 semaines. En l'absence de problèmes de sécurité pour ces patients après 3 doses d'IMM-101, et après un examen approfondi de l'innocuité, tous les patients suivants recrutés dans cette cohorte de traitement passeront à l'IMM-101 standard, plus intensif (dose d'induction toutes les deux semaines). schéma posologique.

Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Immunothérapie standard de soins
Autres noms:
  • pembrolizumab (KEYTRUDA),
  • nivolumab (OPDIVO)
Expérimental: Mélanome anti-mort programmée-1 (PD1) IMM-101+
IMM-101 sera administré en association avec un traitement standard par pembrolizumab ou nivolumab. Les 3 premiers patients entrant dans la cohorte anti-PD1 (pembrolizumab ou nivolumab) recevront IMM-101 à un intervalle posologique augmenté toutes les 4 semaines. En l'absence de problèmes de sécurité pour ces patients après 3 doses d'IMM-101, et après un examen approfondi de l'innocuité, tous les patients suivants recrutés dans cette cohorte de traitement passeront à l'IMM-101 standard, plus intensif (dose d'induction toutes les deux semaines). schéma posologique par la suite.
Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Immunothérapie standard de soins
Autres noms:
  • pembrolizumab (KEYTRUDA),
  • nivolumab (OPDIVO)
Expérimental: Mélanome anti-cytotoxique à protéine 4 associée aux lymphocytes T (CTLA-4) IMM-101+
IMM-101 sera administré en association avec un traitement standard par ipilimumab. Afin de garantir qu'il n'y a pas d'augmentation des événements indésirables (EI) d'origine immunitaire, les 3 premiers patients entrant dans la cohorte ipilimumab recevront IMM-101 à un intervalle de dose augmenté toutes les 4 semaines. En l'absence de problèmes de sécurité pour ces patients après 3 doses d'IMM-101, et après un examen approfondi de l'innocuité, tous les patients suivants recrutés dans cette cohorte de traitement passeront à l'IMM-101 standard, plus intensif (dose d'induction toutes les deux semaines). schéma posologique par la suite.
Une suspension de cellules entières tuées par la chaleur Mycobacterium obuense NCTC 13365
Autres noms:
  • La chaleur a tué M. obuense (NCTC 13365)
Immunothérapie standard de soins
Autres noms:
  • ERVOÏ

Que mesure l'étude ?

Principaux critères de jugement

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Nombre de participants présentant des événements indésirables liés au traitement, tel qu'évalué par CTCAE v4.0
Délai: En raison de la fin précoce de l'étude, le délai de mesure des résultats était jusqu'à la fin de l'étude, soit une moyenne de 3 mois.
La sécurité et la tolérabilité seront mesurées par l'incidence et la gravité des événements indésirables (EI), anomalies de laboratoire et réactions locales au site d'injection.
En raison de la fin précoce de l'étude, le délai de mesure des résultats était jusqu'à la fin de l'étude, soit une moyenne de 3 mois.

Mesures de résultats secondaires

Mesure des résultats
Description de la mesure
Délai
Nombre de participants présentant des événements indésirables liés au traitement, tel qu'évalué par CTCAE v4.0
Délai: Semaine 28 jusqu'à la fin des études (maximum 4,5 ans)
La sécurité et la tolérabilité seront mesurées par les EI, les anomalies de laboratoire et les réactions locales au site d'injection.
Semaine 28 jusqu'à la fin des études (maximum 4,5 ans)
Nombre de participants présentant des événements indésirables liés au traitement lorsque IMM-101 est administré en association avec un inhibiteur de blocage des points de contrôle
Délai: Du dépistage jusqu'à la fin de l'étude, 3 mois en moyenne.
La sécurité et la tolérabilité seront mesurées par les EI, les anomalies de laboratoire et les réactions locales au site d'injection pour évaluer s'il existe une exacerbation de la toxicité normalement observée avec ces agents.
Du dépistage jusqu'à la fin de l'étude, 3 mois en moyenne.
Réponse au traitement
Délai: Selon le protocole, l'évaluation initiale a eu lieu à la semaine 28, puis jusqu'à la fin de l'étude (maximum 4,5 ans). En raison de l'arrêt prématuré de l'étude, la réponse au traitement a été mesurée à la semaine 11 pour les deux patients.

Réponse au traitement (définie comme une maladie stable d'origine immunitaire (irSD), une réponse partielle d'origine immunitaire (irPR) et une réponse complète d'origine immunitaire (irCR), telle qu'évaluée par l'investigateur :

  • La réponse complète d'origine immunitaire (IRCR) est la disparition de toutes les lésions, mesurées ou non, et de l'absence de nouvelles lésions.
  • La réponse partielle d'origine immunitaire (irPR) est une baisse ≥ 50 % de la charge tumorale par rapport à la valeur initiale, telle que définie par l'irRC.
  • La maladie évolutive d'origine immunitaire (irPD) correspond à une augmentation ≥ 25 % de la charge tumorale par rapport au niveau le plus bas enregistré.
  • Tout le reste est considéré comme une maladie stable d’origine immunitaire (irSD).
Selon le protocole, l'évaluation initiale a eu lieu à la semaine 28, puis jusqu'à la fin de l'étude (maximum 4,5 ans). En raison de l'arrêt prématuré de l'étude, la réponse au traitement a été mesurée à la semaine 11 pour les deux patients.
Survie globale (OS)
Délai: De la date de randomisation jusqu'à la date de la première progression documentée ou la date du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 60 mois.
Évaluation de la survie globale (définie comme le temps écoulé entre l'inscription et le décès, quelle qu'en soit la cause).
De la date de randomisation jusqu'à la date de la première progression documentée ou la date du décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité, évaluée jusqu'à 60 mois.

Collaborateurs et enquêteurs

C'est ici que vous trouverez les personnes et les organisations impliquées dans cette étude.

Les enquêteurs

  • Chercheur principal: David Cunningham, MD FRCP, Royal Marsden Hospital Foundation Trust

Dates d'enregistrement des études

Ces dates suivent la progression des dossiers d'étude et des soumissions de résultats sommaires à ClinicalTrials.gov. Les dossiers d'étude et les résultats rapportés sont examinés par la Bibliothèque nationale de médecine (NLM) pour s'assurer qu'ils répondent à des normes de contrôle de qualité spécifiques avant d'être publiés sur le site Web public.

Dates principales de l'étude

Début de l'étude (Réel)

31 mai 2017

Achèvement primaire (Réel)

30 août 2017

Achèvement de l'étude (Réel)

30 août 2017

Dates d'inscription aux études

Première soumission

16 décembre 2016

Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité

30 décembre 2016

Première publication (Estimé)

4 janvier 2017

Mises à jour des dossiers d'étude

Dernière mise à jour publiée (Réel)

25 novembre 2024

Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité

9 octobre 2024

Dernière vérification

1 octobre 2024

Plus d'information

Termes liés à cette étude

Plan pour les données individuelles des participants (IPD)

Prévoyez-vous de partager les données individuelles des participants (DPI) ?

NON

Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude

Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine

Non

Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine

Non

Ces informations ont été extraites directement du site Web clinicaltrials.gov sans aucune modification. Si vous avez des demandes de modification, de suppression ou de mise à jour des détails de votre étude, veuillez contacter register@clinicaltrials.gov. Dès qu'un changement est mis en œuvre sur clinicaltrials.gov, il sera également mis à jour automatiquement sur notre site Web .

Essais cliniques sur Cancer métastatique

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