Une étude pilote sur l'apprentissage de l'extinction de la peur chez les jeunes anxieux

Échantillon et conception de l'étude : L'étude utilisera une conception d'essai pilote de traitement ouvert. Les participants comprendront 10 personnes, âgées de 11 à 18 ans, avec un diagnostic de trouble anxieux primaire. Les participants ne doivent pas avoir échoué à des essais antérieurs de TCC. Les participants sous médication psychiatrique doivent recevoir une dose stable pendant au moins 2 mois avant la participation à l'étude et rester symptomatiques au niveau identifié pour l'inclusion dans l'étude (ADIS CSR ≥ 4).

Mesures : Des évaluateurs indépendants administreront une évaluation complète au départ et après le traitement. Le programme d'entretiens sur les troubles anxieux pour les enfants pour le DSM-5 (ADIS-C-5)19 mesurera le résultat principal du changement de la gravité clinique des symptômes du trouble anxieux dans tous les groupes d'âge. L'échelle d'impression globale clinique (CGI) évaluera la gravité globale des symptômes. Le PARS et le MASC fourniront des mesures secondaires dimensionnelles de l'anxiété. De plus, nous mesurerons l'adhésion au traitement et l'engagement des parents en tant que variables secondaires importantes.

Paradigme de conditionnement de la peur et d'extinction : les sujets participeront à un test en laboratoire de formation à l'extinction avant la TCC afin d'établir l'apprentissage de l'extinction en tant que marqueur prédictif potentiel du résultat du traitement. Les sujets seront exposés à deux formes sur un écran d'ordinateur, une forme (le stimulus conditionné (CS+) sera couplé à un son aversif (stimulus inconditionné) sur 38 % des essais, tandis que l'autre forme ne sera jamais couplée à un son aversif ( CS-)20. Un jour plus tard, les individus suivront une formation d'extinction dans laquelle les deux stimuli conditionnés seront présentés à plusieurs reprises sans le stimulus inconditionné. L'extinction sera mesurée comme le score de différence de la réponse de conductance cutanée au CS+ et au CS-.

Intervention de thérapie d'exposition : les enquêteurs offriront aux participants une intervention de thérapie d'exposition de 8 séances. La première session consistera en une psychoéducation et l'achèvement d'une hiérarchie d'exposition. Les sessions 2 à 7 consisteront en des sessions hebdomadaires d'exposition progressive. La session 8 comprendra l'examen, la prévention des rechutes et l'orientation vers un traitement supplémentaire si nécessaire. Des mesures d'évaluation seront données à la fin de chaque séance d'exposition pour évaluer les différences individuelles dans le changement des symptômes liés à la thérapie d'exposition. Toutes les séances de traitement seront enregistrées sur bande vidéo pour assurer la fidélité au manuel et aux modules de traitement.

Plan d'analyse des données : les enquêteurs suivront le nombre mensuel de participants dépistés et inscrits pour déterminer la faisabilité d'un essai plus vaste, ainsi que la participation aux sessions, l'attrition de l'étude, l'observance du traitement et la sécurité des patients pour évaluer l'acceptabilité des mesures et interventions sélectionnées. Bien que ce pilote ne soit pas suffisamment puissant pour détecter la signification statistique, les enquêteurs exécuteront un test préliminaire de l'association entre la performance sur la tâche d'apprentissage de l'extinction et les résultats du traitement, et les enquêteurs évalueront les différences entre les groupes d'âge dans l'apprentissage de l'extinction et les résultats du traitement pour déterminer première preuve de concept.