Modifications du système nerveux central après injection de BotulinumtoxinA dans la vessie

La sclérose en plaques est une maladie débilitante grave qui affecte la qualité de vie des patients. Jusqu'à 90 % des patients atteints de SEP développeront un dysfonctionnement des voies urinaires inférieures au cours des 18 premières années de la maladie. Les symptômes des voies urinaires inférieures (LUTS) peuvent aller de l'urgence à l'incontinence urinaire par impériosité et/ou à l'hésitation et à la vidange incomplète de la vessie. L'urgence, la fréquence et l'hyperactivité neurogène du détrusor (NDO) sont les résultats urologiques les plus courants (34 à 99 %) lors des évaluations diagnostiques des patients atteints de SEP. Même si les médicaments anticholinergiques ou bêta-agonistes ont une efficacité limitée et des effets secondaires indésirables, ils constituent la pharmacothérapie de première ligne pour les patients atteints de NDO si les modifications du comportement et la thérapie physique du plancher pelvien échouent. L'injection intra-trusorienne de toxine botulique A (BTX-A) est une option de traitement très efficace pour les patients atteints de NDO qui sont réfractaires à une prise en charge plus conservatrice. La BTX-A bloque la libération d'acétylcholine au niveau de la jonction neuromusculaire et entraîne une chimiodénervation temporaire de la vessie (paralysie du muscle). Les effets moteurs du BTX-A sur la vessie ont été largement étudiés et largement rapportés dans la littérature, et la Food and Drug Administration des États-Unis a approuvé le BTX-A pour le traitement de l'hyperactivité du détrusor chez les patients neurogènes et non neurogènes. Cependant, les effets sensoriels de l'injection de BTX-A en corrélation avec la perception/localisation régionale du système nerveux central de l'urgence, de la fréquence et de l'incontinence par impériosité chez l'homme ne sont pas bien connus.

Au cours des dernières décennies, l'IRM fonctionnelle (fMRI) a été utilisée pour étudier l'activation des centres supraspinaux de contrôle des voies urinaires inférieures chez des sujets sains pendant les phases de stockage et de miction. Compte tenu de ces faits, les chercheurs s'intéressent à l'évaluation du rôle de l'injection intra-trusorienne de BTX-A dans la réponse afférente chez les patients atteints de SEP et de NDO. Les techniques de neuroimagerie à haute résolution aideront les chercheurs à mieux comprendre comment la SP affecte les contrôles vessie-cerveau. Cette étude utilisera l'IRMf et le signal dépendant du niveau d'oxygène dans le sang (BOLD) lié à la tâche pour évaluer les patients atteints de SEP et de NDO avant et 6 à 10 semaines après l'injection intra-trusorienne de BTX-A avec évaluation urodynamique simultanée.

La corrélation clinique entre les femmes atteintes de ces problèmes urologiques chroniques et les nouvelles découvertes au niveau de l'activité du SNC permettront de mieux comprendre ce trouble, conduisant au développement de modalités de diagnostic et de traitement plus efficaces.