Förändringar i centrala nervsystemet efter botulinumtoxinA-injektion i urinblåsan

Multipel skleros är en allvarlig försvagande sjukdom som påverkar patientens livskvalitet. Upp till 90 % av patienterna med MS kommer att utveckla nedre urinvägsdysfunktion inom de första 18 åren av sjukdomen. Symtom i de nedre urinvägarna (LUTS) kan sträcka sig från brådskande till uppmaning till urininkontinens och/eller tveksamhet och ofullständig blåstömning. Brådskande, frekvens och neurogen detrusoröveraktivitet (NDO) är de vanligaste urologiska fynden (34-99 %) under diagnostiska utvärderingar av patienter med MS. Även om antikolinerga eller beta-agonistläkemedel har begränsad effektivitet och negativa biverkningar, är de den första linjens farmakoterapi för patienter med NDO om beteendeförändringar och sjukgymnastik i bäckenbotten misslyckas. Botulinumtoxin-A (BTX-A) intradetrusorinjektion är ett mycket effektivt behandlingsalternativ för patienter med NDO som är motståndskraftiga mot mer konservativ behandling. BTX-A blockerar frisättningen av acetylkolin vid den neuromuskulära korsningen och leder till en tillfällig kemodervering av urinblåsan (förlamning av muskeln). Motoriska effekter av BTX-A på urinblåsan har studerats omfattande och rapporterats i litteraturen, och US Food and Drug Administration har godkänt BTX-A för behandling av detrusoröveraktivitet hos neurogena och icke-neurogena patienter. Emellertid är de sensoriska effekterna av BTX-A-injektion som korrelerar till centrala nervsystemets regionala uppfattning/lokalisering av brådskande, frekvens och trängningsinkontinens hos människor inte välkända.

Under de senaste decennierna har funktionell MRT (fMRI) använts för att studera aktiveringen av supraspinala kontrollcenter i de nedre urinvägarna hos friska försökspersoner under lagrings- och tömningsfasen. Med tanke på dessa fakta är utredarna intresserade av att utvärdera rollen av intradetrusorinjektion av BTX-A i afferent svar hos patienter med MS och NDO. Högupplösta neuroimagingtekniker kommer att hjälpa utredare att ytterligare förstå hur MS påverkar urinblåsan-hjärnkontrollerna. Denna studie kommer att använda fMRI och uppgiftsrelaterad blodsyrenivåberoende (BOLD) signal för att utvärdera patienter med MS och NDO före och 6-10 veckor efter intradetrusorinjektion av BTX-A med samtidig urodynamisk utvärdering.

Klinisk korrelation mellan kvinnor med dessa kroniska urologiska problem och nya upptäckter på nivån av CNS-aktivitet kommer att ge en bättre förståelse av denna störning, vilket leder till utvecklingen av mer effektiva diagnostiska och behandlingsmodaliteter.