Keskushermoston muutokset virtsarakkoon annetun BotulinumtoxinA-ruiskeen jälkeen

Multippeliskleroosi on vakava heikentävä sairaus, joka vaikuttaa potilaan elämänlaatuun. Jopa 90 % MS-potilaista kehittää alempien virtsateiden toimintahäiriöitä taudin ensimmäisten 18 vuoden aikana. Alempien virtsateiden oireet (LUTS) voivat vaihdella kiireellisyydestä pakko-inkontinenssiin ja/tai epäröintiin ja epätäydelliseen virtsarakon tyhjentymiseen. Kiireellisyys, esiintymistiheys ja neurogeeninen detrusorin yliaktiivisuus (NDO) ovat yleisimmät urologiset löydökset (34–99 %) MS-potilaiden diagnostisissa arvioinneissa. Vaikka antikolinergisilla tai beeta-agonistilääkkeillä on rajallinen tehokkuus ja haitallisia sivuvaikutuksia, ne ovat ensisijainen lääkehoito potilaille, joilla on NDO, jos käyttäytymisen muutokset ja lantionpohjan fysioterapia epäonnistuvat. Botuliinitoksiini-A:n (BTX-A) intradetrusor-injektio on erittäin tehokas hoitovaihtoehto NDO-potilaille, jotka eivät kestä konservatiivisempaa hoitoa. BTX-A estää asetyylikoliinin vapautumisen hermo-lihasliitoksessa ja johtaa tilapäiseen virtsarakon kemodeneraatioon (lihaksen halvaantuminen). BTX-A:n motorisia vaikutuksia virtsarakkoon on tutkittu laajasti ja raportoitu laajasti kirjallisuudessa, ja Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto on hyväksynyt BTX-A:n detrusorin yliaktiivisuuden hoitoon neurogeenisillä ja ei-neurogeenisilla potilailla. BTX-A-injektion aistinvaraisia ​​vaikutuksia, jotka korreloivat keskushermoston kiireellisyyden, esiintymistiheyden ja pakkoinkontinenssin alueelliseen havaintoon/lokalisointiin, ei kuitenkaan tunneta hyvin.

Viime vuosikymmeninä toiminnallista MRI:tä (fMRI) on käytetty tutkittaessa supraspinaalisten alempien virtsateiden ohjauskeskusten aktivoitumista terveillä koehenkilöillä varastointi- ja tyhjennysvaiheen aikana. Nämä tosiasiat huomioon ottaen tutkijat ovat kiinnostuneita arvioimaan BTX-A:n intradetrusor-injektion roolia afferentissa vasteessa potilailla, joilla on MS- ja NDO. Korkean resoluution neuroimaging-tekniikat auttavat tutkijoita ymmärtämään paremmin, kuinka MS vaikuttaa virtsarakon ja aivojen säätelyyn. Tässä tutkimuksessa käytetään fMRI:tä ja tehtävään liittyvää veren happitasosta riippuvaa (BOLD) signaalia arvioitaessa MS- ja NDO-potilaita ennen BTX-A:n intradetrusor-injektiota ja 6–10 viikkoa sen jälkeen sekä samanaikaisesti urodynaamista arviointia.

Näistä kroonisista urologisista ongelmista kärsivien naisten kliininen korrelaatio ja uudet löydöt keskushermoston aktiivisuuden tasolla antavat paremman käsityksen tästä häiriöstä, mikä johtaa tehokkaampien diagnostisten ja hoitomenetelmien kehittämiseen.