Alertes personnalisées et parcours de soins pour accélérer les interventions de prévention pour les consommateurs d'alcool et de tabac en soins primaires (COMBAT)

Contexte : Les fournisseurs de soins primaires travaillent dans des milieux occupés et répondent à une variété de problèmes aigus et chroniques. La mise en œuvre d'interventions même brèves fondées sur des données probantes pour les comportements à risque de cancer, tels que le tabagisme et la consommation excessive d'alcool, est sous-optimale en raison des contraintes de temps et de connaissances. Ces comportements se regroupent chez la même personne et confèrent un risque multiplicatif et positivement associé de cancers aéro-digestifs, mais sont souvent traités séparément, voire pas du tout, malgré la consommation d'alcool qui compromet l'arrêt du tabac. Les processus qui réduisent le temps et les efforts tout en augmentant l'efficacité des praticiens semblent prometteurs pour accroître l'adoption de telles pratiques. Les systèmes informatisés d'aide à la décision clinique (CDSS) au sein des cabinets permettent une connaissance rapide des procédures pour les praticiens, simplifient le processus de prise de décision et fournissent des recommandations pour les soins aux patients.

Le lancement du programme STOP (Traitement du tabagisme pour les patients de l'Ontario - une initiative à l'échelle de l'Ontario offrant des services d'abandon du tabac aux fumeurs admissibles qui souhaitent arrêter) a démontré qu'un tel système permet l'adoption rapide d'interventions d'abandon du tabac dans les soins primaires avec 189 sites (80 % des sites éligibles) en Ontario traitant 40 000 fumeurs en 2 ans. Environ 36 % consomment de l'alcool au-delà des lignes directrices de la Société canadienne du cancer (SCC) (moins d'un verre par jour pour les femmes ; moins de deux verres par jour pour les hommes ; pas de consommation excessive d'alcool) et ceux qui ont un taux d'abandon plus faible.

Une intervention combinée alcool et tabac administrée systématiquement à l'aide d'une telle plateforme n'a jamais été étudiée auparavant, ce qui constitue une occasion manquée d'aborder simultanément deux facteurs de risque de cancer étroitement liés. Ainsi, la mise en œuvre d'un CDSS dans le flux de travail clinique quotidien est un nouveau concept pour la prévention du cancer avec un fort potentiel pour remédier au manque d'interventions brèves par les prestataires de soins de santé.

Objectif : Évaluer l'efficacité d'un CDSS pour augmenter les taux d'intervention brève en matière d'alcool par les prestataires de soins de santé et pour réduire la consommation d'alcool chez les fumeurs adultes qui tentent d'arrêter de fumer.

Méthodologie : Les organisations du programme STOP seront réparties au hasard (1:1) dans le groupe A ou le groupe B.

Population de patients : les fumeurs adultes consentants du programme STOP identifiés comme buvant au-dessus du seuil spécifique au sexe au départ seront éligibles pour l'intervention.

Intervention : La moitié des sites auront une invite informatique intégrée au système de collecte de données de STOP, qui apparaîtra pour tout participant identifié comme buvant au-dessus du seuil spécifique au sexe au départ (groupe A). Le rappel fournira aux praticiens un scénario de cinq minutes conseillant à leur patient de réduire sa consommation d'alcool pour augmenter ses chances d'arrêter de fumer, et sera invité à fournir un livret d'auto-assistance pour réduire sa consommation d'alcool. Les sites sans invite (groupe B) ne recevront pas de rappels mais auront accès aux mêmes ressources.