Personalisierte Warnungen und Behandlungspfade für sofortige Präventionsmaßnahmen für Alkohol- und Tabakkonsumenten in der Primärversorgung (COMBAT)

Hintergrund: Primärversorger arbeiten in einem geschäftigen Umfeld und reagieren auf eine Vielzahl von akuten und chronischen Problemen. Die Umsetzung selbst kurzer evidenzbasierter Interventionen für Krebsrisikoverhalten wie Tabakrauchen und übermäßigen Alkoholkonsum ist aufgrund von Zeit- und Wissensbeschränkungen suboptimal. Diese Verhaltensweisen häufen sich bei ein und derselben Person und verleihen ein multiplikatives, positiv assoziiertes Risiko für Aerodigestiv-Krebs, werden aber oft, wenn überhaupt, separat behandelt, obwohl Alkoholkonsum die Raucherentwöhnung untergräbt. Prozesse, die Zeit und Aufwand reduzieren und dennoch die Effektivität des Praktikers erhöhen, versprechen eine verstärkte Akzeptanz solcher Praktiken. Computergestützte Systeme zur Unterstützung klinischer Entscheidungen (CDSS) innerhalb von Praxen ermöglichen Praktikern umgehendes Verfahrenswissen, vereinfachen den Entscheidungsprozess und geben Empfehlungen für die Patientenversorgung.

Die Initiierung des STOP-Programms (Smoking Treatment for Ontario Patients – eine Ontario-weite Initiative, die berechtigten Rauchern, die aufhören möchten, die Raucherentwöhnung bietet) hat gezeigt, dass ein solches System eine schnelle Einführung von Maßnahmen zur Raucherentwöhnung in der Primärversorgung mit 189 Standorten ermöglicht (80 % der förderfähigen Standorte) in Ontario, wo 40.000 Raucher in 2 Jahren behandelt wurden. Ungefähr 36 % konsumieren Alkohol, der über den Richtlinien der Canadian Cancer Society (CCS) liegt (weniger als ein Getränk pro Tag für Frauen; weniger als zwei Getränke pro Tag für Männer; keine Beteiligung an Rauschtrinken) und diejenigen, die dies tun, haben eine niedrigere Entwöhnungsrate.

Eine kombinierte Alkohol- und Tabakintervention, die systematisch unter Verwendung einer solchen Plattform durchgeführt wird, wurde noch nie zuvor untersucht, was eine verpasste Gelegenheit darstellt, zwei eng miteinander verbundene Risikofaktoren für Krebs gleichzeitig anzugehen. Daher ist die Implementierung eines CDSS in den täglichen klinischen Arbeitsablauf ein neuartiges Konzept für die Krebsprävention mit hohem Potenzial, um den Mangel an kurzen Interventionen durch Gesundheitsdienstleister zu beheben.

Ziel: Bewertung der Wirksamkeit eines CDSS zur Erhöhung der Rate kurzzeitiger Alkoholinterventionen durch Gesundheitsdienstleister und zur Reduzierung des Alkoholkonsums bei erwachsenen Rauchern, die einen Entwöhnungsversuch unternehmen.

Methodik: Organisationen aus dem STOP-Programm werden nach dem Zufallsprinzip (1:1) Gruppe A oder Gruppe B zugeteilt.

Patientenpopulation: Erwachsene einwilligende Raucher des STOP-Programms, bei denen festgestellt wurde, dass sie zu Studienbeginn über dem geschlechtsspezifischen Grenzwert tranken, kommen für die Intervention in Frage.

Intervention: Die Hälfte der Standorte wird eine in das Datenerfassungssystem von STOP eingebaute Computeraufforderung haben, die für jeden Teilnehmer erscheint, der als Trinker über der geschlechtsspezifischen Grenze zu Studienbeginn (Gruppe A) identifiziert wurde. Die Erinnerung wird den Ärzten ein fünfminütiges Skript zur Verfügung stellen, in dem sie ihren Patienten raten, den Alkoholkonsum zu reduzieren, um ihre Chancen zu erhöhen, mit dem Rauchen aufzuhören, und sie werden aufgefordert, eine Selbsthilfebroschüre zur Reduzierung des Alkoholkonsums bereitzustellen. Sites ohne Aufforderung (Gruppe B) erhalten keine Erinnerungen, haben aber Zugriff auf dieselben Ressourcen.