Avvisi personalizzati e percorsi assistenziali per sollecitare gli interventi di prevenzione per i consumatori di alcol e tabacco nelle cure primarie (COMBAT)

Contesto: i fornitori di cure primarie lavorano in ambienti affollati che rispondono a una varietà di problemi acuti e cronici. L'implementazione anche di brevi interventi basati sull'evidenza per i comportamenti a rischio di cancro, come il fumo di tabacco e il consumo eccessivo di alcol, non è ottimale a causa dei limiti di tempo e conoscenza. Questi comportamenti si raggruppano nella stessa persona e conferiscono un rischio moltiplicativo e positivamente associato per i tumori aero-digestivi, ma sono spesso affrontati separatamente, se non del tutto, nonostante il consumo di alcol comprometta la cessazione del fumo. I processi che riducono il tempo e lo sforzo e tuttavia aumentano l'efficacia del professionista mostrano la promessa di aumentare l'adozione di tali pratiche. I sistemi computerizzati di supporto alle decisioni cliniche (CDSS) all'interno delle pratiche consentono una rapida conoscenza procedurale per i professionisti, semplificano il processo decisionale e forniscono raccomandazioni per la cura del paziente.

L'avvio del programma STOP (trattamento del fumo per i pazienti dell'Ontario - un'iniziativa a livello dell'Ontario che fornisce la cessazione del fumo ai fumatori idonei che desiderano smettere), ha dimostrato che un tale sistema consente una rapida adozione di interventi per la cessazione del fumo nelle cure primarie con 189 siti (80% dei siti ammissibili) in Ontario curando 40.000 fumatori in 2 anni. Circa il 36% consuma alcol al di sopra delle linee guida della Canadian Cancer Society (CCS) (meno di un drink al giorno per le donne; meno di due drink al giorno per gli uomini; nessun coinvolgimento nel binge drinking) e quelli che hanno un tasso di abbandono inferiore.

Un intervento combinato su alcol e tabacco fornito sistematicamente utilizzando una tale piattaforma non è mai stato studiato prima, il che costituisce un'opportunità persa per affrontare contemporaneamente due fattori di rischio strettamente correlati per il cancro. Pertanto, l'implementazione di un CDSS all'interno del flusso di lavoro clinico quotidiano è un nuovo concetto per la prevenzione del cancro con un alto potenziale per affrontare la mancanza di interventi brevi da parte degli operatori sanitari.

Obiettivo: valutare l'efficacia di un CDSS per aumentare i tassi di intervento breve sull'alcol da parte degli operatori sanitari e per ridurre il consumo di alcol nei fumatori adulti che tentano di smettere.

Metodologia: le organizzazioni del programma STOP saranno assegnate in modo casuale (1:1) al gruppo A o al gruppo B.

Popolazione di pazienti: i fumatori adulti consenzienti del programma STOP identificati come alcolisti al di sopra del limite specifico per sesso al basale saranno idonei per l'intervento.

Intervento: metà dei siti avrà un prompt del computer integrato nel sistema di raccolta dati di STOP, che apparirà per qualsiasi partecipante identificato come bevitore al di sopra del limite specifico per sesso al basale (Gruppo A). Il promemoria fornirà ai professionisti un copione di cinque minuti che consiglia al loro paziente di ridurre il consumo di alcol per aumentare le loro possibilità di smettere di fumare e sarà richiesto di fornire un opuscolo di auto-aiuto per ridurre l'assunzione di alcol. I siti senza il prompt (Gruppo B) non riceveranno promemoria ma avranno accesso alle stesse risorse.