Alertas Personalizadas y Vías de Atención para Intervenciones Prontas de Prevención para Consumidores de Alcohol y Tabaco en Atención Primaria (COMBAT)

Antecedentes: los proveedores de atención primaria trabajan en entornos muy concurridos respondiendo a una variedad de problemas agudos y crónicos. La implementación incluso de intervenciones breves basadas en la evidencia para los comportamientos de riesgo de cáncer, como fumar tabaco y el consumo excesivo de alcohol, es subóptima debido a las limitaciones de tiempo y conocimiento. Estos comportamientos se agrupan en la misma persona y confieren un riesgo multiplicativo y positivamente asociado de cánceres aerodigestivos, pero a menudo se abordan por separado, si es que se abordan, a pesar de que el consumo de alcohol socava el abandono del hábito de fumar. Los procesos que reducen el tiempo y el esfuerzo y, sin embargo, aumentan la eficacia de los profesionales prometen aumentar la adopción de tales prácticas. Los sistemas computarizados de apoyo a las decisiones clínicas (CDSS) dentro de las prácticas permiten un conocimiento rápido de los procedimientos para los profesionales, simplifican el proceso de toma de decisiones y brindan recomendaciones para la atención del paciente.

El inicio del Programa STOP (Tratamiento del tabaquismo para pacientes de Ontario, una iniciativa en todo Ontario que brinda servicios para dejar de fumar a fumadores elegibles que desean dejar de fumar), ha demostrado que dicho sistema permite la rápida adopción de intervenciones para dejar de fumar en la atención primaria con 189 sitios. (80% de los sitios elegibles) en Ontario que tratan a 40,000 fumadores en 2 años. Aproximadamente el 36 % consume alcohol por encima de las pautas de la Sociedad Canadiense del Cáncer (CCS, por sus siglas en inglés) (menos de un trago por día para las mujeres; menos de dos tragos por día para los hombres; no participan en atracones de bebida) y aquellos que lo hacen tienen una tasa de abandono más baja.

Nunca antes se había estudiado una intervención combinada de alcohol y tabaco administrada sistemáticamente utilizando una plataforma de este tipo, lo que constituye una oportunidad perdida para abordar simultáneamente dos factores de riesgo de cáncer estrechamente relacionados. Por lo tanto, la implementación de un CDSS dentro del flujo de trabajo clínico diario es un concepto novedoso para la prevención del cáncer con un alto potencial para abordar la falta de intervenciones breves por parte de los proveedores de atención médica.

Objetivo: Evaluar la efectividad de un CDSS para aumentar las tasas de intervención breve de alcohol por parte de los proveedores de atención médica y para reducir el consumo de alcohol en fumadores adultos que intentan dejar de fumar.

Metodología: Las organizaciones del Programa STOP serán asignadas aleatoriamente (1:1) al Grupo A o al Grupo B.

Población de pacientes: Los fumadores adultos que consientan en el Programa STOP identificados como bebedores por encima del límite específico del sexo al inicio del estudio serán elegibles para la intervención.

Intervención: La mitad de los sitios tendrán un indicador de computadora integrado en el sistema de recopilación de datos de STOP, que aparecerá para cualquier participante identificado como bebedor por encima del límite específico del sexo en la línea de base (Grupo A). El recordatorio proporcionará a los profesionales un guión de cinco minutos que aconsejará a su paciente que reduzca el consumo de alcohol para aumentar sus posibilidades de dejar de fumar, y se le pedirá que proporcione un folleto de autoayuda para reducir el consumo de alcohol. Los sitios sin el aviso (Grupo B) no recibirán recordatorios pero tendrán acceso a los mismos recursos.