Personliga varningar och vårdvägar för att snabba upp förebyggande insatser för alkohol- och tobaksanvändare i primärvården (COMBAT)

Bakgrund: Primärvårdspersonal arbetar i hektiska miljöer och svarar på en mängd olika akuta och kroniska problem. Att implementera även korta evidensbaserade interventioner för cancerriskbeteenden, såsom tobaksrökning och överdriven alkoholkonsumtion, är suboptimalt på grund av tids- och kunskapsbegränsningar. Dessa beteenden samlas hos samma person och ger en multiplikativ, positivt associerad risk för cancer i matsmältningsorganen men behandlas ofta separat, om alls, trots att alkoholkonsumtion undergräver rökavvänjning. Processer som minskar tid och ansträngning och ändå ökar utövarnas effektivitet visar löfte om att öka antagandet av sådana metoder. Datoriserade kliniska beslutsstödssystem (CDSS) inom praxis möjliggör snabb procedurkunskap för utövare, förenklar beslutsprocessen och ger rekommendationer för patientvård.

Inledandet av STOP-programmet (Smoking Treatment for Ontario Patients - ett initiativ som omfattar hela Ontario som ger rökavvänjning till berättigade rökare som vill sluta), har visat att ett sådant system möjliggör ett snabbt antagande av rökavvänjningsinsatser i primärvården med 189 platser (80 % av berättigade platser) i Ontario som behandlar 40 000 rökare på två år. Ungefär 36 % konsumerar alkohol över Canadian Cancer Societys (CCS) riktlinjer (mindre än en drink per dag för kvinnor; mindre än två drinkar per dag för män; inget engagemang i berusningsdrickande) och de som har en lägre frekvens som slutar.

En kombinerad alkohol- och tobaksintervention som levereras systematiskt med en sådan plattform har aldrig studerats tidigare, vilket utgör en missad möjlighet att samtidigt ta itu med två närbesläktade riskfaktorer för cancer. Implementering av en CDSS inom det dagliga kliniska arbetsflödet är således ett nytt koncept för cancerprevention med hög potential för att åtgärda bristen på korta insatser från vårdgivare.

Mål: Utvärdera effektiviteten av en CDSS för att öka antalet kortvariga alkoholinterventioner från vårdgivare och för att minska alkoholkonsumtionen hos vuxna rökare som gör ett försök att sluta.

Metod: Organisationer från STOP-programmet kommer att tilldelas slumpmässigt (1:1) till grupp A eller grupp B.

Patientpopulation: Vuxna rökare som samtycker till STOP-programmet som identifierats som att de dricker över det könsspecifika gränsvärdet vid baslinjen kommer att vara berättigade till interventionen.

Intervention: Hälften av webbplatserna kommer att ha en datorprompt inbyggd i STOP:s datainsamlingssystem, som kommer att visas för alla deltagare som identifieras som drickande över det könsspecifika gränsvärdet vid baslinjen (Grupp A). Påminnelsen kommer att ge utövarna ett fem minuters manus som råder sin patient att minska alkoholkonsumtionen för att öka sina chanser att sluta röka, och kommer att uppmanas att tillhandahålla ett självhjälpshäfte för att minska alkoholintaget. Webbplatser utan uppmaning (Grupp B) kommer inte att få påminnelser men kommer att ha tillgång till samma resurser.