Gepersonaliseerde waarschuwingen en zorgpaden om preventieve interventies voor alcohol- en tabaksgebruikers in de eerstelijnszorg te stimuleren (COMBAT)

Achtergrond: Eerstelijnszorgverleners werken in drukke omgevingen en reageren op een verscheidenheid aan acute en chronische problemen. Het implementeren van zelfs korte evidence-based interventies voor risicogedrag op kanker, zoals roken van tabak en overmatig alcoholgebruik, is suboptimaal vanwege tijd- en kennisbeperkingen. Deze gedragingen komen samen in dezelfde persoon en geven een multiplicatief, positief geassocieerd risico op aero-digestieve kankers, maar worden vaak afzonderlijk of helemaal niet aangepakt, ondanks dat alcoholgebruik het stoppen met roken ondermijnt. Processen die tijd en moeite besparen en toch de effectiviteit van de beoefenaar vergroten, lijken veelbelovend om de acceptatie van dergelijke praktijken te vergroten. Geautomatiseerde klinische beslissingsondersteunende systemen (CDSS) binnen praktijken zorgen voor snelle procedurele kennis voor beoefenaars, vereenvoudigen het besluitvormingsproces en geven aanbevelingen voor patiëntenzorg.

De start van het STOP-programma (Smoking Treatment for Ontario Patients - een Ontario-breed initiatief dat stoppen met roken biedt aan in aanmerking komende rokers die willen stoppen), heeft aangetoond dat een dergelijk systeem een ​​snelle invoering van stoppen met roken-interventies in de eerstelijnszorg mogelijk maakt met 189 locaties (80% van de in aanmerking komende locaties) in Ontario behandelde 40.000 rokers in 2 jaar. Ongeveer 36% consumeert alcohol boven de richtlijnen van de Canadian Cancer Society (CCS) (minder dan één drankje per dag voor vrouwen; minder dan twee drankjes per dag voor mannen; doet niet aan drankmisbruik) en degenen die dat wel doen, hebben een lager stoppercentage.

Een gecombineerde alcohol- en tabaksinterventie die systematisch via een dergelijk platform wordt uitgevoerd, is nog nooit eerder onderzocht, wat een gemiste kans is om tegelijkertijd twee nauw verwante risicofactoren voor kanker aan te pakken. Implementatie van een CDSS binnen de dagelijkse klinische workflow is dus een nieuw concept voor kankerpreventie met een groot potentieel om het gebrek aan korte interventies door zorgverleners aan te pakken.

Doelstelling: Beoordeel de effectiviteit van een CDSS om het aantal korte alcoholinterventies door zorgverleners te verhogen en het alcoholgebruik bij volwassen rokers die een stoppoging doen te verminderen.

Methodologie: Organisaties uit het STOP-programma worden willekeurig (1:1) toegewezen aan Groep A of Groep B.

Patiëntpopulatie: volwassen rokers die instemmen met het STOP-programma en waarvan is vastgesteld dat ze bij baseline boven de seksespecifieke grens dronken, komen in aanmerking voor de interventie.

Interventie: op de helft van de sites is een computerprompt ingebouwd in het gegevensverzamelingssysteem van STOP, dat zal verschijnen voor elke deelnemer waarvan is vastgesteld dat hij drinkt boven de seksespecifieke grens bij baseline (groep A). De herinnering zal de beoefenaars een script van vijf minuten geven waarin hun patiënt wordt geadviseerd om alcoholgebruik te verminderen om hun kansen om te stoppen met roken te vergroten, en ze zullen worden gevraagd om een ​​zelfhulpboekje te verstrekken om alcoholgebruik te verminderen. Sites zonder de prompt (Groep B) ontvangen geen herinneringen maar hebben toegang tot dezelfde bronnen.