Alertas personalizados e vias de atendimento para intervenções preventivas imediatas para usuários de álcool e tabaco na atenção primária (COMBAT)

Antecedentes: Os prestadores de cuidados primários trabalham em ambientes movimentados, respondendo a uma variedade de problemas agudos e crônicos. Implementar até mesmo intervenções breves baseadas em evidências para comportamentos de risco de câncer, como tabagismo e consumo excessivo de álcool, não é ideal devido a restrições de tempo e conhecimento. Esses comportamentos agrupam-se na mesma pessoa e conferem um risco multiplicativo e positivamente associado para cânceres aerodigestivos, mas muitas vezes são tratados separadamente, quando o são, apesar do consumo de álcool prejudicar a cessação do tabagismo. Os processos que reduzem o tempo e o esforço e ainda aumentam a eficácia do profissional mostram-se promissores para aumentar a adoção de tais práticas. Os sistemas computadorizados de suporte à decisão clínica (CDSS) nas práticas permitem o conhecimento imediato do procedimento para os profissionais, simplificam o processo de tomada de decisão e fornecem recomendações para o atendimento ao paciente.

O início do Programa STOP (Tratamento do Tabagismo para Pacientes de Ontário - uma iniciativa em todo o Ontário que oferece cessação do tabagismo para fumantes elegíveis que desejam parar) demonstrou que esse sistema permite a adoção rápida de intervenções para cessação do tabagismo na atenção primária com 189 locais (80% dos locais qualificados) em Ontário tratando 40.000 fumantes em 2 anos. Aproximadamente 36% consomem álcool acima das diretrizes da Canadian Cancer Society (CCS) (menos de um drinque por dia para mulheres; menos de dois drinques por dia para homens; sem envolvimento em bebedeiras) e aqueles que o fazem têm uma taxa de abandono mais baixa.

Uma intervenção combinada de álcool e tabaco fornecida sistematicamente usando essa plataforma nunca foi estudada antes, o que constitui uma oportunidade perdida de abordar simultaneamente dois fatores de risco intimamente relacionados para o câncer. Assim, a implementação de um CDSS no fluxo de trabalho clínico diário é um novo conceito para a prevenção do câncer com alto potencial para abordar a falta de intervenções breves pelos profissionais de saúde.

Objetivo: Avaliar a eficácia de um CDSS para aumentar as taxas de intervenção breve de álcool por profissionais de saúde e reduzir o consumo de álcool em fumantes adultos que tentam parar de fumar.

Metodologia: As organizações do Programa STOP serão alocadas aleatoriamente (1:1) para o Grupo A ou Grupo B.

População de pacientes: Adultos fumantes consensuais do Programa STOP identificados como bebendo acima do limite específico de sexo na linha de base serão elegíveis para a intervenção.

Intervenção: Metade dos locais terá um prompt de computador embutido no sistema de coleta de dados do STOP, que aparecerá para qualquer participante identificado como bebendo acima do limite específico de sexo na linha de base (Grupo A). O lembrete fornecerá aos profissionais um roteiro de cinco minutos aconselhando seu paciente a reduzir o consumo de álcool para aumentar suas chances de parar de fumar, e será solicitado a fornecer um livreto de autoajuda para reduzir o consumo de álcool. Sites sem prompt (Grupo B) não receberão lembretes, mas terão acesso aos mesmos recursos.