Henkilökohtaiset hälytykset ja hoitoreitit alkoholin ja tupakan käyttäjien nopeisiin ehkäiseviin toimiin perusterveydenhuollossa (COMBAT)

Taustaa: Perusterveydenhuollon tarjoajat työskentelevät kiireisissä ympäristöissä ja reagoivat erilaisiin akuutteihin ja kroonisiin ongelmiin. Lyhyidenkin näyttöön perustuvien interventioiden toteuttaminen syövän riskikäyttäytymistä, kuten tupakointia ja liiallista alkoholinkäyttöä, ei ole optimaalista aika- ja tietorajoitusten vuoksi. Nämä käytökset keskittyvät samaan henkilöön ja aiheuttavat moninkertaisen, positiivisesti liittyvän riskin ilma-ruoansulatuskanavan syöpiin, mutta niitä käsitellään usein erikseen, jos ollenkaan, vaikka alkoholinkäyttö heikentää tupakoinnin lopettamista. Prosessit, jotka vähentävät aikaa ja vaivaa ja lisäävät kuitenkin harjoittajien tehokkuutta, lupaavat lisätä tällaisten käytäntöjen käyttöönottoa. Käytännöissä olevat tietokoneistetut kliinisen päätöksenteon tukijärjestelmät (CDSS) antavat lääkäreille nopean menetelmien tuntemuksen, yksinkertaistavat päätöksentekoprosessia ja tarjoavat suosituksia potilaiden hoitoon.

STOP-ohjelman (Smoking Treatment for Ontario Patients – Ontarion laajuinen aloite, joka tarjoaa tupakoinnin lopettamisen tukikelpoisille tupakoitsijoille, jotka haluavat lopettaa) käynnistäminen on osoittanut, että tällainen järjestelmä mahdollistaa tupakoinnin lopettamista koskevien toimenpiteiden nopean käyttöönoton perusterveydenhuollossa 189 paikkakunnalla. (80 % kelvollisista paikoista) Ontariossa hoitaen 40 000 tupakoitsijaa kahdessa vuodessa. Noin 36 % kuluttaa alkoholia yli Canadian Cancer Societyn (CCS) ohjeiden (alle yksi juoma päivässä naisilla; alle kaksi annosta päivässä miehillä; ei harrasta humalahakuista juomista) ja niillä, joilla on alempi lopetusaste.

Sellaista alustaa käyttäen systemaattisesti toteutettua yhdistettyä alkoholin ja tupakan interventiota ei ole koskaan aiemmin tutkittu, mikä on menetetty tilaisuus käsitellä samanaikaisesti kahta läheisesti liittyvää syövän riskitekijää. CDSS:n käyttöönotto päivittäisessä kliinisessä työnkulussa on siis uusi konsepti syövän ehkäisyyn, ja sillä on suuri potentiaali puuttua terveydenhuollon tarjoajien lyhyiden interventioiden puutteeseen.

Tavoite: Arvioi CDSS:n tehokkuutta lisätä terveydenhuollon tarjoajien lyhytaikaisten alkoholiinterventioiden määrää ja vähentää alkoholin kulutusta aikuisilla tupakoitsijoilla, jotka yrittävät lopettaa.

Metodologia: STOP-ohjelman organisaatiot jaetaan satunnaisesti (1:1) ryhmään A tai ryhmään B.

Potilaspopulaatio: Aikuiset, jotka ovat suostuneet STOP-ohjelmaan tupakoitsijoille, joiden on todettu juovan lähtötilanteessa sukupuolikohtaisen rajan yläpuolella, ovat oikeutettuja interventioon.

Interventio: Puolella sivustoista tulee STOP:n tiedonkeruujärjestelmään sisäänrakennettu tietokonekehote, joka näkyy jokaiselle osallistujalle, joka on todettu juovan yli sukupuolikohtaisen lähtötason (ryhmä A). Muistutus antaa lääkäreille viiden minuutin käsikirjoituksen, jossa potilasta neuvotaan vähentämään alkoholin kulutusta tupakoinnin lopettamisen lisäämiseksi, ja heitä kehotetaan toimittamaan itseapuvihko alkoholin nauttimisen vähentämiseksi. Sivustot, joissa ei ole kehotetta (ryhmä B), eivät saa muistutuksia, mutta niillä on pääsy samoihin resursseihin.